根據(jù)社保相關(guān)條款的規(guī)定,企業(yè)是必須要與其企業(yè)中的職工,共同繳納職工醫(yī)療保險的,最近,不少朋友在后臺咨詢公司社保醫(yī)療保險報銷范圍有哪些?哪些情況不能報銷?那么今天,就請大家跟隨小編的步伐,由小編來為大家詳細(xì)解答!
一、公司社保醫(yī)療保險報銷范圍有哪些?
社保中的基礎(chǔ)醫(yī)療保險,是在我們繳納社保的過程中,使用頻率最高的,因此在報銷額度和報銷范圍上,也會存在一定的限制。
簡單來說,社?;A(chǔ)醫(yī)療保險的報銷范圍,主要是根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院、社保目錄、起付線、封頂線和報銷比例來定的。只要是在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)就診,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,在社保目錄的范圍內(nèi),且金額達(dá)到起付線門檻,又沒有超過封頂線的,就可以報銷,就都是屬于社保醫(yī)療保險的報銷范圍,不過值得注意的是,報銷的比例會有所不同,有些項(xiàng)目和藥品可以全額報銷,有些項(xiàng)目和藥品只能報銷一定的比例。
二、哪些情況公司社保醫(yī)療保險不能報銷?
除了上文提到的不在定點(diǎn)醫(yī)院就診、不在社保目錄范圍內(nèi)、沒有達(dá)到起付線、以及已經(jīng)達(dá)到限額的情況是無法報銷的之外,以下情況發(fā)生時,社保醫(yī)療保險也是無法報銷的:
1、因車禍、斗毆、自殺、酗酒等行為造成的傷害無法報銷
2、因參保人吸食、注射毒品的情況所造成的傷害無法給與報銷
3、因工傷、或是生育說產(chǎn)生的費(fèi)用無法給予報銷,因?yàn)楣蜕謩e是社保中的工傷保險和生育保險優(yōu)先進(jìn)行報銷。
因整形、牙齒矯正、增高等非必要醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用無法報銷。
三、公司社保醫(yī)療保險報銷比例是怎樣的?
1、學(xué)生兒童及年滿70周歲及以上的老人
兒童基礎(chǔ)醫(yī)保與退休老年人基礎(chǔ)醫(yī)保,兒童醫(yī)保限額為18萬元,老年人醫(yī)保限額為10萬元,一級醫(yī)院無起付標(biāo)準(zhǔn),按照65%的報銷比例報銷;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,按照60%的報銷比例報銷;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,按照50%的報銷比例報銷。
2、其他城鎮(zhèn)居民
其他城鎮(zhèn)居民,發(fā)生的10萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,一級醫(yī)院無起付標(biāo)準(zhǔn),按照60%的報銷比例報銷;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,按照55%的報銷比例報銷;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,按照50%的報銷比例報銷
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