我國的社保體系現(xiàn)在已經(jīng)是相對比較完善的了,單從醫(yī)保的情況來看,就可以劃分為職工醫(yī)保、農(nóng)村醫(yī)保以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保三大類,在我國醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保。對于企業(yè)職員來說職工醫(yī)保是必須的,那么職工醫(yī)保找誰報銷呢?報銷比例有多少?一起了解看看吧!
一、關(guān)于職工醫(yī)保的簡介
職工醫(yī)保也就是職工醫(yī)療保險,屬于社會五大基礎(chǔ)保險產(chǎn)品之一,其他四險分別為工傷保險、養(yǎng)老保險、剩余保險、失業(yè)保險。
從職工醫(yī)保的使用范圍來看,無論是疾病醫(yī)療還是意外醫(yī)療,都是涵蓋在范圍內(nèi)的,但是針對不同的醫(yī)療費用支出的覆蓋情況是不一樣的,比如特效藥、靶向藥、中成藥等多為不可報銷的費用。
那么職工醫(yī)療保險要找誰報銷呢?
二、職工醫(yī)保找誰報銷
職工醫(yī)保的報銷,我們都知道是有一個個人統(tǒng)籌賬戶的,我們每年所交付的保費金額都將自動統(tǒng)籌進(jìn)個人賬戶。在就醫(yī)過程中,針對屬于起付線以下的費用,是直接從這一賬戶劃扣的。屬于起付線之上的,才會根據(jù)既定報銷比例進(jìn)行報銷。
具體的場所可以是當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療中心或者是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口。
三、職工醫(yī)保的報銷比例有多少
職工醫(yī)保,是針對職工進(jìn)行門急診就醫(yī)的時候,起付線以上的醫(yī)療費用才可以報銷的,報銷比例也是有差異的。
針對不同的地區(qū),不同的就醫(yī)場所其綜合的報銷情況也是不一樣的。而且針對是已經(jīng)退休的人員,起付金額會比退休前的門檻更低,報銷比例也可以更高。
而且無論是在退休前的還是退休后人群,門急診費用、或者是住院醫(yī)療費用的報銷,都是有最高額度的限制的,針對超過額度范圍外的醫(yī)療費用,一律全額自付。
另外,門急診報銷和住院報銷的起付線的要求也是有差異的,影響報銷比例的還有就醫(yī)場地,屬于三級、二級、一級醫(yī)療場地的報銷比例都有區(qū)別。比如是在三級醫(yī)院住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元之后,可以報銷85%,職工僅需自付15%即可;
針對3-4萬之間的醫(yī)療支出,報銷比例為90%,職工自付10%;
針對4萬元以上的住院費用,報銷比例達(dá)95%。
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