職工醫(yī)保意外傷害報銷程序是怎樣的？報銷比例是多少？

原創(chuàng) : 謝婧聯(lián)系小編 2025-06-07 16:38:55 閱讀(23852)

現(xiàn)在很多人都購買了職工醫(yī)保，有些人對職工醫(yī)保意外傷害報銷不是很清楚，小編今天就給大家講一講，職工醫(yī)保意外傷害報銷程序是怎樣的？職工醫(yī)保意外傷害報銷比例是多少？

職工醫(yī)保意外傷害報銷程序

一、職工醫(yī)保意外傷害能報銷嗎？

職工醫(yī)保能否報銷意外傷害，是看實際情況的，如果是在工作過程中因為工作原因意外受傷，是可以報銷的，但如果是普通意外受傷，就是非工作時間且不是因工作原因受的傷，職工醫(yī)療保險就用不能報銷，只能用商業(yè)保險進行報銷，因為商業(yè)保險不管是什么樣的意外都報銷。

二、職工醫(yī)保意外傷害報銷程序是怎樣的？

凡因確實不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o他方責(zé)任的意外傷害引起的住院費用，列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷范圍，參保人員意外傷害發(fā)生后，應(yīng)在24小時內(nèi)向縣、區(qū)醫(yī)保處登記備案（節(jié)假日順延），縣醫(yī)保處通過調(diào)查走訪等形式進行認定后，符合政策規(guī)定的，方可報銷，對確定為無他方責(zé)任意外傷害的病人產(chǎn)生的住院費用，提供住院發(fā)票原件、總清單、疾病診斷書、住院病歷復(fù)印件、受傷情況說明、醫(yī)療手冊本及醫(yī)療卡原件、銀行卡復(fù)印件，身份證復(fù)印件，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療結(jié)算標準在縣、區(qū)醫(yī)保處服務(wù)大廳審核報銷

三、職工醫(yī)保意外傷害報銷比例是多少？

門診報銷比例：如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%，如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%，如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%，而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元，住院報銷比例：目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元，而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元，而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元，在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%，退休人員支付90%，乙類藥品支付75%高精尖支付70%。