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職工補充醫(yī)療保險如何報銷?報銷范圍是什么?

目前,還有很多人對于職工補充醫(yī)療保險的報銷范圍以及報銷的方式不是很了解。其實每個保險的報銷方式跟報銷范圍都是不一樣的,今天小編就為大家介紹一下。

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一、補充醫(yī)療保險報銷方式。

一般來說,對于費用補償型的醫(yī)療保險是有社保和無社保的差別。所以,消費者在投保費用補償型的醫(yī)療保險時,需要詢問清楚規(guī)定的理賠范圍是在社保內(nèi)還是在社保外。其次,津貼型的醫(yī)療險的報銷是與被保險人的住院醫(yī)療花費不相關(guān)的,它主要是按照保險合同規(guī)定的津貼標準來賠付,一般來說是不會出現(xiàn)理賠重疊等問題的。對于重疾險來說,也算與醫(yī)療險為同一種。被保險人若發(fā)生了保險合同中約定的重疾之一,就可以按照合同約定的相應保額賠付保險金。這種賠付是與基本的社保沒有任何沖突的。以上介紹的這三種產(chǎn)品都有關(guān)醫(yī)療保障,除了費用補償型不能與社保簡單疊加,另外兩種都與實際醫(yī)療花費關(guān)系不大,都是按照合同條款上的約定來進行賠付。

二、補充醫(yī)療保險報銷范圍之補助醫(yī)療金。

商業(yè)補充醫(yī)療保險的報銷需要在社保結(jié)算后,對剩余未報銷的部分進行二次報銷。商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍主要包括補助醫(yī)療金和高額補充醫(yī)療金。對于補助醫(yī)療保險金來說,被保險人在出院時經(jīng)過醫(yī)保結(jié)算后的剩余部分,在合同保障期間內(nèi)首次進行報銷時,需要扣除一部分免賠額,并按照60%的比例進行報銷。其中,自費部分一般不得超過費用總額的10%,全自費項目是不予報銷的。

三、補充醫(yī)療保險報銷范圍之高額補充醫(yī)療金。

對于高額補充醫(yī)療金來說,被保險人在出院時經(jīng)過醫(yī)保報結(jié)算后的剩余部分,在社保實際支付超過大額醫(yī)療費用補助的最高1.5萬的限額之上的部分,按照90%的比例進行報銷。另外,商業(yè)補充醫(yī)療保險的報銷范圍還有一些不能支付的部分,常見的包括門診、急診、院外會診費用等。

以上就是小編整理的關(guān)于職工商業(yè)補充醫(yī)療保險的報銷范圍以及報銷方式,相信大家在了解之后會更加清楚自己所投保的保險應如何報銷,在處理報銷問題時也能更加得心應手。

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