上海醫(yī)保住院報(bào)銷細(xì)則是怎樣的？上海醫(yī)保住院報(bào)銷是怎樣的？

原創(chuàng) : 謝婧聯(lián)系小編 2025-06-07 16:54:02 閱讀(8526)

醫(yī)保可能是大家生活中最為常見社保福利，醫(yī)保報(bào)銷十分方便，但是醫(yī)保報(bào)銷也需要有一定的標(biāo)準(zhǔn)，那么，上海醫(yī)保住院報(bào)銷細(xì)則是怎樣的？上海醫(yī)保住院報(bào)銷是怎樣的？

上海醫(yī)保住院報(bào)銷細(xì)則

一、上海醫(yī)保住院報(bào)銷細(xì)則是怎樣的？

上海醫(yī)保住院報(bào)銷細(xì)則規(guī)定了報(bào)銷條件、報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線等，如報(bào)銷條件是：參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)，而且病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄，住院才能夠得到報(bào)銷。

二、上海醫(yī)保住院報(bào)銷是怎樣的？

上海醫(yī)保住院報(bào)銷主要是體現(xiàn)在不同群體的上海醫(yī)保住院報(bào)銷比例是不一樣的，上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例：醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元;超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的60周歲及以上人員的報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;60周歲以下的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；上海在職人員住院報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，最高支付限額51萬，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金支付85%;最高支付限額以上的附加基金支付80%+個(gè)人自負(fù)20%；上海退休人員住院保險(xiǎn)比例，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付92%。

三、上海醫(yī)保門診報(bào)銷是怎樣的？

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)門急診報(bào)銷，不同情況的起付線、報(bào)銷比例均不同。因此，上海醫(yī)保的報(bào)銷金額也存在差異，需要參保人員根據(jù)自己的實(shí)際就醫(yī)情況和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，就門急診報(bào)銷而言，上海醫(yī)保的起付線是60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元，超過18周歲、不滿60周歲人員為500元，報(bào)銷比例是：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷70%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷60%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，報(bào)銷50%，參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?span lang="EN-US">80%，例如，已參保人在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，供花費(fèi)2000元，那么報(bào)銷金額就是(2000-1500)*70%=350元。