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上海住院醫(yī)保是直接報銷么?怎么買醫(yī)保?

北上廣深一直是我國一線城市,甚至是國際都市,特別是上海,在上個世紀(jì)就聞名全球,很多年輕人都愿意去那里打拼自己的未來,我國社保是統(tǒng)一福利,無論在哪個城市都是如此,但不同的城市,對于社保會有些許不同,那么,上海住院醫(yī)保是直接報銷么?怎么買醫(yī)保?

上海住院醫(yī)保是直接報銷么
一、上海住院醫(yī)保是直接報銷么?

在目前上海,參加了社保的人員,在住院醫(yī)保方面的報銷標(biāo)準(zhǔn)是1500元,最高支付的限額是51萬,在支付的標(biāo)準(zhǔn)以下,則是由個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余的資金進(jìn)行支付。

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下,統(tǒng)籌基金支付是85%的比例,由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用,將由個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付,仍然不足,則需要自付了。

二、怎么買醫(yī)保?

關(guān)于醫(yī)保,從狹義的角度來說,就是職工社保的一部分,職工社保就是我們常說的五險了。而從廣義的角度來說,職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等都屬于醫(yī)保范疇(社保里的五險,一般包含了養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育)。

2019年,國家將醫(yī)療保險和生育保險進(jìn)行了合并,這更加體現(xiàn)了職工醫(yī)保的重要性。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)和則被統(tǒng)成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

簡單來說,醫(yī)保主要分為兩種,職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(新農(nóng)合+城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就很簡單了,是一年一買,在當(dāng)?shù)氐纳绫>志涂梢赞k理了。

而職工醫(yī)保就比較復(fù)雜了,因為他面向的是單位職工,想要參保的前提是有正式的單位。

而進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民也是可以參加職工醫(yī)保的,只要與用人單位簽訂勞動合同就可以了。
如果不是職工,想要參加醫(yī)保,也有兩個辦法:

1、參加居民醫(yī)保,在個人繳費的基礎(chǔ)上享受政府的補貼;

參加職工醫(yī)保,但是以靈活就業(yè)人員進(jìn)行參保。

三、醫(yī)??梢詧箐N哪些范圍?

1、醫(yī)保藥品目錄:醫(yī)保的藥品目錄一般分為甲類和乙類。甲類藥品是被全部納入了報銷的范圍,然后就是按規(guī)定的比例進(jìn)行報銷,而乙類目錄藥品則是需要先個人自付一定的比例,剩下的部分被納入了報銷范圍,根據(jù)一定的比例進(jìn)行報銷。

而有些藥品是不能報銷的,比如:減肥藥、不孕不育等藥品。

2、診療項目目錄:可報銷在臨床診療種必須、安全、有效、費用適宜的由物價部門定制了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。其余項目則是無法報銷的,比如:掛號費、整容、美牙等項目無法報銷。

3、醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)設(shè)施目錄:一般是由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供,被保險人一般會在接受診斷、治療、護(hù)理的過程中需要接受的必須的服務(wù)設(shè)施。

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