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醫(yī)療補充保險報銷范圍包括了哪些?有哪些情況是不予報銷的??

 

在醫(yī)療保障市場上,在社會醫(yī)療保險的“對立面”的稱之為醫(yī)療補充保險,或者是補充醫(yī)療保險。當然這里的對立是產(chǎn)品類別上的對立,二者的關系是相輔相成的,因此配置補充醫(yī)療險成為了社會剛需。那么醫(yī)療補充保險報銷范圍包括了哪些呢?我們有哪些費用是不予報銷的?來看看文章的具體分享和介紹吧!

醫(yī)療補充保險報銷范圍

一、什么是醫(yī)療補充保險

醫(yī)療補充保險的概念是相對于社會醫(yī)療保險而言的,針對一些門急診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用等,經(jīng)過了醫(yī)保統(tǒng)籌報銷之后,可以再通過補充醫(yī)療產(chǎn)品就報銷后的凈額進行比例報銷,但是自費部分的相關醫(yī)療經(jīng)費,醫(yī)療補償保險是一樣不予報銷的。這點跟商業(yè)醫(yī)療保險還是有區(qū)別的,這部分的金額依然需要商業(yè)險或者是由員工、居民個人承擔。

二、醫(yī)療補充保險報銷范圍的概括

簡單來說,醫(yī)療補充保險是社會醫(yī)療的再報銷的部分,報銷范圍綜合為以下兩類:

1、醫(yī)療補充保險報銷社保沒有報銷的部分,比如門診1800元以內的也涵蓋了社保保額額度及比例以外的部分,還有住院醫(yī)療1300元以內,1300元以上的社保醫(yī)療未能報銷的比例,都屬于醫(yī)療補充保險的報銷范疇。

2、醫(yī)療補充保險實際報銷多少錢的問題是根據(jù)我們的單位選擇而定的,比如針對門診的情況的,單位可以選擇到的門診報銷比例有60%、80%甚至90%等等,針對住院醫(yī)療的理賠比例也是一樣的,比例不同,可以是90%、95%等等,當然投保選擇不同,作為報銷人享受到的利益是不同的。

三、醫(yī)療補充保險的不予報銷的情況有哪些

1、屬于自費藥品類或者是國家基本醫(yī)療保險保障范圍之外的藥品類別的;

2、跟診斷本身不符的相關藥品費用;

3、屬于在非定點醫(yī)療單位發(fā)生的門急診醫(yī)療或者住院醫(yī)療支出;

4、屬于不符合醫(yī)保范疇或者超出醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費用;

5、屬于交通或者醫(yī)療事故等有第三者責任的事故引發(fā)的醫(yī)療費用;

6、屬于自殺、酗酒等行為印發(fā)的醫(yī)療費用;

7、屬于境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

8、屬于打架斗毆、吸毒等行為引發(fā)的醫(yī)療費用;

9、屬于治療不孕不育、孕前檢查、預防性藥物使用等相關醫(yī)療費用;

10、屬于在特需門診或者特需病房住院的相關醫(yī)療費用。

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