國家的“靈魂談判”又來了，讓醫(yī)藥圈炸開了鍋。均價 1.3 萬的冠脈支架被談到 700 塊左右，最低報價僅 469 元！有藥代直呼：“做個睫毛都不止那些錢了”。冠脈支架降價達(dá) 95%，成本到底是多少？更有人問：幾百塊的支架，你們敢用嗎？
一、 冠脈支架，到底有何用？
心血管疾病比癌癥還要命，是中國人死亡的頭號元兇。
據(jù)統(tǒng)計，我國每年有 300 萬人死于心血管疾病，平均每 10 秒就有 1 人被它奪去生命。
《中國心血管病報告 2019》顯示：我國有 3.3 億心血管病患者，其中冠心病 1100 萬，肺原性心臟病 500 萬……拿冠心病來說，就是心臟的 冠狀動脈管壁上，長出了粥樣斑塊。
粥樣斑塊中的脂肪太多，或者包裹斑塊的膜變薄，斑塊就會破裂，然后堵塞冠脈，導(dǎo)致心臟得不到血液供應(yīng)，最終心肌細(xì)胞壞死。
而解決冠狀動脈的狹窄或閉塞的方法就是 冠狀動脈介入術(shù)（也叫心臟支架手術(shù)）。
其中，心臟支架植入的治療方式占比近 90% ，已是一個比較成熟的技術(shù)。
從 2009 年到 2019 年，中國冠心病手術(shù)量從 23 萬例發(fā)展到超過 100 萬例。如今，我國一年要用掉上百萬個心臟支架。
對心血管急癥患者來說，心臟支架的植入無疑是“救命神器”，讓生命得到了延長。
那么，心臟支架手術(shù)到底要花多少錢？
其實醫(yī)生的手術(shù)費用才幾千塊，主要貴在材料上。國產(chǎn)支架 7000 元左右，進(jìn)口支架 1.3 萬左右。
業(yè)內(nèi)“做一個支架回扣 1 萬”的傳聞屢見不鮮。為此，國家醫(yī)保局多次籌劃各種改革，希望能砍掉這層費用。
二、萬元降至數(shù)百元，背后的真相是？
如果家人躺在手術(shù)臺上，急需用到支架，一只 1 萬多，你會怎么辦？ 大多數(shù)人咬咬牙也得接受，醫(yī)院不是菜市場，人命關(guān)天由不得討價還價。 但據(jù)統(tǒng)計，中國冠心病患者只有 10% 用上了支架，原因只有一個字，那就是 “貴”。 這次國家集采讓萬元支架降到幾百塊，國產(chǎn)和進(jìn)口的都有。終于，國人也能實現(xiàn) “支架自由” 了。 我們根據(jù)公開資料，整理信息如下：
可以看到，報價最低的來自吉威醫(yī)療，從以往的 1.3 萬降至 469 元，降幅高達(dá) 96% 。 一直賣一兩萬的支架，為什么 “國家隊” 一出手，現(xiàn)在幾百塊就肯賣？是廠商傻，做慈善嗎？ 1、國家集采，沒有中間商賺差價有人形容支架的價格水分，“ 就像水盆里的毛巾，拎起來就淋水，根本不用擠?！?其實，大幅降價的根本原因是：流通環(huán)節(jié)過多，價格過度虛高 。 中國價格協(xié)會曾做過統(tǒng)計，支架從出廠到患者用上，要經(jīng)過獨家代理商、省級經(jīng)銷商、地市各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié)，平均加價 2.28 倍。 去年，一位心血管科醫(yī)生被查出 10 年收回扣 500 多萬，曾從一位經(jīng)銷商手中一年就能收 50 萬元...... 這就是醫(yī)療銷售體系的亂象，多層盤剝后價格抬高幾十倍，最終都讓老百姓和醫(yī)保基金來買單。 2、自由競價，價低者得一款藥物值多少錢很難說，因為研發(fā)費用無價。醫(yī)療耗材也是一樣，如果由國家來定價不太合適。 于是，在這次心臟支架的國家集采中，國家干脆不定價了。 規(guī)則很簡單，價低者得，報價最低的前 10 名，吃掉國家采購的所有份額，其他人全部出局。除此以外，沒有任何條件。 也就是說，心臟支架賣多少錢，廠商自己說了算 。 這種自由競價的方式，比官方親自 “靈魂砍價” 效果更好。不管是國內(nèi)還是進(jìn)口廠商都慌了，紛紛報出了 0.5 折的價格。 難怪現(xiàn)場有藥代直呼：“這太恐怖了......”
三、幾百塊的支架，你敢用嗎？
預(yù)計在 2021 年 1 月，國內(nèi)就能用上均價 700 塊的心臟支架了。但是，便宜能有好貨嗎？幾百塊的支架你敢用嗎？ 下面詳細(xì)分析： 1、便宜的支架安全嗎？這么低的價格，會不會質(zhì)量不過關(guān)？以次充好？ 我國每年要用掉 150 萬個心臟支架，這次中標(biāo)的都是臨床長期使用、經(jīng)受了考驗的成熟產(chǎn)品。 比如，10 個中標(biāo)產(chǎn)品有 7 個是市場份額前 10 名，這意味著醫(yī)生不用猶豫用哪個更好，和以前沒什么差別。 官方也回應(yīng)道：“醫(yī)療企業(yè)要接受嚴(yán)格的國家監(jiān)管，特別是它屬于醫(yī)用耗材，監(jiān)管力度只會更強”。 同時，也明確了企業(yè)責(zé)任：患者因使用中標(biāo)產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量問題造成的損失，將由中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。 并且，國家醫(yī)保局將和醫(yī)用耗材安全質(zhì)量部門開展聯(lián)合監(jiān)管，對所有中標(biāo)產(chǎn)品的使用實現(xiàn)全過程追溯，最大程度保證產(chǎn)品質(zhì)量，讓患者放心。 2、賣這么便宜，會虧本嗎？其實，光支架本身來說，生產(chǎn)成本其實很低，就算賣 700 塊，充其量只是利潤減少，并不至于虧本。 賽諾醫(yī)療曾披露過國內(nèi)主要企業(yè)的毛利率：柏盛國際 83.46%、樂普醫(yī)療 79.28%、微創(chuàng)醫(yī)療 70.21%。 國家醫(yī)療保障局也回應(yīng)，對于這樣的降幅不必太過驚訝。他們經(jīng)過大量調(diào)研分析，預(yù)期最低價就在 500 元左右，和實際情況非常接近。 所以，大家不用擔(dān)心廠家虧本，商家無利不起早，虧本的事怎么會趨之若鶩呢？只不過是 “薄利多銷” 罷了。
更何況，實施支架手術(shù)的導(dǎo)管、球囊等輔材沒有列入這次的國家集采，廠商還可以通過搭售配套商品賺取利潤。
四、支架降價，真的能惠民嗎？
有些人會有這個擔(dān)心，支架降價歸降價，老百姓能真正享受這個福利嗎？ 1、降價后，醫(yī)院會買不到嗎？這樣的擔(dān)憂不是沒有依據(jù)。前幾年，一些高價抗癌藥降價納入醫(yī)保，但卻在醫(yī)院消失了。 這是因為醫(yī)院的醫(yī)保報銷額度有限，超額的就得醫(yī)院或醫(yī)生來買單，有些醫(yī)院干脆就不進(jìn)貨了（點擊查看） 。
這次支架降價這么多，醫(yī)院也會買不到嗎？ 關(guān)于這個問題，官方回應(yīng)說，這次共采購了 107 萬個心臟支架，監(jiān)管部門會在各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督，讓患者用上低價支架。
2、醫(yī)生還有動力做手術(shù)嗎？其實更令人擔(dān)心的是，支架大降價，醫(yī)生收入也大打折扣，還有醫(yī)生愿做手術(shù)嗎？ 一臺心臟支架手術(shù)，需要 4 名醫(yī)護(hù)人員配合完成，要穿著重達(dá) 15 斤的鉛衣，在 X 射線環(huán)境下緊張工作。 日積月累的射線輻射，對身體的損傷不容小覷，但醫(yī)生每臺的手術(shù)費只有 1500 元 。 醫(yī)生的勞動價值沒能得到體現(xiàn)，就會從其他渠道尋求彌補。 如果說支架賣一兩萬時，醫(yī)生還有動力做，但在支架 700 塊時就未必了。 在某知名醫(yī)學(xué)論壇，我們也看到了類似的高贊討論：
可以理解，醫(yī)生也是凡人，如果沒錢賺還傷身體，誰都會再三考慮。 3、DRGs 付費，能解決問題嗎？ 其實監(jiān)管早已意識到這個問題，正在推行的 DRGs（按疾病診斷分組），或許是最合適的方式。 DRGs 指的是，醫(yī)院將患者按病種、病情、年齡、性別等分成若干組，治療同組疾病，醫(yī)保支付總額相同。
比如，小王和小李被分在同一疾病組，不管他們用 1 萬還是 700 的支架，醫(yī)保支付給醫(yī)院的錢都是一樣的。
原本總價 2 萬的手術(shù)，現(xiàn)在支架只要 700 了，結(jié)余的錢該怎么辦？
為此，官方專門制定了相關(guān)措施，具體包括：
已實行 DRGs 地區(qū)：不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余部分醫(yī)療機構(gòu)可以留用；
未實行 DRGs 地區(qū)：醫(yī)保將拿出結(jié)余資金的 50% ，用于激勵醫(yī)院。
這意味著，支架費用下降了，剩余的錢可以作為獎金發(fā)給醫(yī)生。 醫(yī)生拿著陽光的收入，自然好過私底下的灰色交易。醫(yī)生的合法收入提高了，才能保護(hù)他們的積極性，老百姓才能真正得到實惠。
否則，優(yōu)秀醫(yī)生都投身私立醫(yī)院尋求發(fā)展，老百姓也就只能去私立醫(yī)院，花高價做手術(shù)了。
五、寫在最后
以前 6 瓶飛天只夠買 1 個支架；如今 ?1 ?瓶茅臺可以買 6 個支架。國家對高值醫(yī)用耗材的“靈魂砍價”，藥企少賺一點，讓老百姓更實惠一些。但天價支架只是冰山一角，高額醫(yī)療費屢見不鮮。除了醫(yī)保，適當(dāng)配置一些商業(yè)保險，才更有底氣去應(yīng)對。
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