隨著人們保險(xiǎn)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)在我們的生活中扮演的角色也越來(lái)越重要。目前我們的醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為兩個(gè)模塊，第一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，第二是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，那么寧波社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及報(bào)銷比例是怎樣的？寧波商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)又是怎樣的呢？今天我們就一起來(lái)看一下。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程。

1.?? 報(bào)銷條件。寧波醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件是參保并且正常繳費(fèi)（出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài)的）并且待遇審核期買。同時(shí)，所得的疾病病種也符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種的目錄范圍之內(nèi)，還有完備的住院相關(guān)資料。

2.?? 報(bào)銷材料。首先需要醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員填寫的《浙江省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外診，急診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)核撥表》，并且要攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)本，急診或者急診住院的醫(yī)療費(fèi)用清單，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明和病例相關(guān)資料，如果是外地急診需要住院的，在住院以后5天內(nèi)應(yīng)該向用人單位報(bào)告，由其所在的單位到社保中心辦理外整登記手續(xù)，出院之后30天以內(nèi)可以到社保中心按照規(guī)定來(lái)進(jìn)行報(bào)銷。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在住院后統(tǒng)籌基金的起付線

起付線分為三個(gè)檔次，三級(jí)醫(yī)院的起伏線為1000元，二級(jí)醫(yī)院起付線為600元，一級(jí)醫(yī)院起付線為400元。

三、報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍。

第一，嬰幼兒學(xué)生及成年居民A檔：社區(qū)醫(yī)院基金承擔(dān)60%，個(gè)人承擔(dān)40%；三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)30%，個(gè)人承擔(dān)70%；其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)45%，個(gè)人承擔(dān)55%；如果年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在4000元以上的部分需要個(gè)人承擔(dān)

第二、成年居民B檔。社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)50%個(gè)人承擔(dān)50%；三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)20%，個(gè)人承擔(dān)80%；其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)35%，個(gè)人承擔(dān)65%，年度累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用3000元以上是由個(gè)人承擔(dān)的。

四、起付線標(biāo)準(zhǔn)

起付線三級(jí)醫(yī)院1200元，其他醫(yī)院600元，社區(qū)醫(yī)院300元。

五、外地就診

轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的費(fèi)用報(bào)銷是由參保人員。

轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的費(fèi)用是要自己承擔(dān)的，轉(zhuǎn)寧波市外住院或者門診特殊病種治療項(xiàng)目發(fā)生的治療費(fèi)，如果是符合醫(yī)保范圍，在住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和門診特殊病種治療費(fèi)用的報(bào)銷基礎(chǔ)規(guī)定上。會(huì)按照三種情況進(jìn)行支付：

第一、經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后，轉(zhuǎn)往本市指定的上海，杭州等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。醫(yī)保基金會(huì)支付比例是參保人員下浮10%

第二、轉(zhuǎn)往寧波市外其他當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同分類而確定。如果是在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付基金的支付比例下降20%個(gè)，在在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)保基金支付比例會(huì)下浮25%，如果沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的醫(yī)保的基金支付比例會(huì)在前面所說(shuō)的兩條基礎(chǔ)上再下浮10%。

通過(guò)以上對(duì)寧波一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)報(bào)銷相關(guān)介紹，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)作為政府福利性的保險(xiǎn)制度已經(jīng)給人們生病就醫(yī)帶來(lái)了非常多的好處，但是他依然存在不足，比如說(shuō)有很多的報(bào)銷條件的限制，所以這時(shí)候我們就凸顯出來(lái)社會(huì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，所以我們推薦在社保的基礎(chǔ)上，應(yīng)該及時(shí)配置商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓我們的醫(yī)療保障更為充分。

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