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職工醫(yī)療保險報銷標準是怎么樣的?來通過廣州地區(qū)的政策了解一下吧!

眾所周知,現(xiàn)在職工醫(yī)保配置是每個在職員工都可以享受的一項企業(yè)+政府的福利,通過參保職工醫(yī)療險,我們可以獲得就醫(yī)支出的補償,而且滿足了最低繳費年限后,就算退休不繳費,依然可以享受醫(yī)保待遇。那么到底職工醫(yī)療保險報銷標準是怎么樣的呢?讓我們一起來通過廣州地區(qū)的職工醫(yī)保待遇情況的介紹了解一下吧!

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一、職工醫(yī)保針對普通門診的報銷待遇

針對參保人按照要求每月繳納醫(yī)保費用后,在定點醫(yī)療場所進行了普通門診就醫(yī)的,發(fā)生的相關(guān)藥品費用及診療費用在社保范圍內(nèi)的,就可以從醫(yī)保賬戶中進行補償報銷。

這里,不同的情況下報銷比例是不同的,屬于基層醫(yī)療機構(gòu)的,報銷標準為80%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診的報銷45%,經(jīng)過轉(zhuǎn)診的報銷55%。

這里針對不同的病癥待遇標準是有差異的:

1、屬于一類門診特定疾病的,涵蓋的病癥種類有27種,經(jīng)指定醫(yī)院確診后可以就醫(yī),并申請相關(guān)藥品及診療費用的報銷,規(guī)定的標準為85%;屬于其他的醫(yī)療單位或者指定??频膱箐N65%;

2、屬于二類門診特定疾病的,根據(jù)具體的類目差異,報銷標準不同,但是屬于最高支付限額以上的費用,統(tǒng)籌基金賬戶是都不予以報銷的。

二、職工醫(yī)保針對住院的報銷待遇

在住院醫(yī)療的過程中,我們針對以下費用是需要自己負擔的:

包括了自費項目、共付段自付費用、規(guī)定參保人先自付部分比例以及超限額標準的費用、統(tǒng)籌基金年度封頂線以上的費用、超過了重大疾病醫(yī)療補助金封頂線的費用等。

當然,不同醫(yī)療等級的定點醫(yī)療機構(gòu),起付標準是不同的,一級醫(yī)院在職人員起付400,退休280;二級醫(yī)院在職人員起付800,退休560;三級醫(yī)院在職人員起付1600,退休1120元。

三、職工醫(yī)保針對異地就醫(yī)的報銷待遇

屬于以下三類其情況的異地就醫(yī),是可以享受醫(yī)保報銷待遇的:

1、屬于在當?shù)蒯t(yī)療后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的;

2、屬于本身就長期居住在外地的;

3、屬于臨時性的緊急就醫(yī)情況的。

四、職工醫(yī)保針對重大疾病醫(yī)療救助的報銷待遇

針對在職工醫(yī)保的保障年度內(nèi),如果醫(yī)療支出超過了封頂線的,參保人可以通過參保補充重大疾病醫(yī)療保險來獲得二次報銷權(quán)益。

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