門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

原創(chuàng) : 會(huì)員聯(lián)系小編 2025-06-07 16:12:53 閱讀(3420)

　　我國(guó)為了保障勞動(dòng)者的權(quán)益，特別建立了一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這個(gè)制度的出現(xiàn)，讓許多人的就醫(yī)的條件得到了提高。那么門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？螞蟻?？头槟獯穑?/p>

　　一、什么是門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)？

　　門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅能解決看病難、看病貴的問(wèn)題，另一個(gè)好處在于，它使得區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改變動(dòng)輒開(kāi)大藥方、開(kāi)新藥的用藥習(xí)慣，學(xué)會(huì)更好地控制成本與提高服務(wù)質(zhì)量。

　　二、門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

　　從理論上講，參保人員看病最高可報(bào)銷(xiāo)17萬(wàn)元，其中企業(yè)補(bǔ)充和個(gè)人要負(fù)擔(dān)7.2萬(wàn)元。舉個(gè)例子，一位在職職工參保，一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元（不含）以上的部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，按50%報(bào)銷(xiāo)；當(dāng)他花到4.2萬(wàn)元時(shí)，互助基金就可報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元。這位職工在某三級(jí)醫(yī)院住院，住院費(fèi)用5萬(wàn)多元，其中超過(guò)本年度需要個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)金1300元以上的部分。

　　門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)

　　四個(gè)報(bào)銷(xiāo)級(jí)別：

　　　1300元至1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)80%；

　　1萬(wàn)元至3萬(wàn)元（含）可報(bào)銷(xiāo)85%；

　　3萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含）報(bào)銷(xiāo)90%；

　　4萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%；

　　百姓的花費(fèi)達(dá)到大額封頂線5.8萬(wàn)元時(shí)，總共可報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元。超過(guò)封頂線以上的部分按70%報(bào)銷(xiāo)。這位職工花費(fèi)14.2萬(wàn)時(shí)，所報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用正好是最高支付限額10萬(wàn)元。三部分報(bào)銷(xiāo)之和達(dá)17萬(wàn)元，涉及個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。

　　另外，在大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金之外，企業(yè)還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，職工還能報(bào)銷(xiāo)一定的比例。

　　三、門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)？

　　醫(yī)保是可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用的，包括門(mén)診、住院、大病三大塊。門(mén)診醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)相對(duì)其他兩項(xiàng)還說(shuō)費(fèi)用要少一些，報(bào)銷(xiāo)比例在50％以下。