關(guān)于醫(yī)??ㄍ饨?/strong>的問題,在我們生活中是非常常見的,但在購買保險時也是非常容易被忽略的,同時又是核保時最容易出問題的地方。也經(jīng)手過不少有“醫(yī)??ㄍ饨琛毕嚓P(guān)問題的客戶,今天就跟大家聊聊,醫(yī)??ㄍ饨鑼?a href="/26359.html" target="_blank">買保險到底有什么影響。
一、醫(yī)??ㄍ饨韪闪耸裁??
醫(yī)??ㄍ饨柰ǔS兴姆N用途:買藥、就診、體檢、住院。
1.?買藥
藥店買藥。
如果是購買一些比較常見的藥品,比如普通的感冒發(fā)燒、咳嗽消炎等等,這種病本來也不影響買保險,所以影響不大。
2.?就診
會長今年年初碰到過一位姓姚的客戶。
姚先生在市里工作,父母一直在農(nóng)村生活。
17年夏天,母親給姚先生打電話說,入夏以來總感覺特別渴,上廁所也很頻繁,最近也瘦了不少,但是胃口一直不錯。
母親以為是夏天比較缺水,而且也沒別的不舒服,但姚先生覺得這很像糖尿病。
就帶母親來市里檢查,但母親忘記帶醫(yī)保卡了。
姚先生想著,來一趟怪麻煩的,正好自己帶了醫(yī)???,就用自己的卡給母親掛了號就診。
最后經(jīng)過醫(yī)生問診和血糖檢查,確認母親患了糖尿病。
后來母親不方便的時候,姚先生偶爾會拿著自己的卡去醫(yī)院給母親開藥,送回老家。
這樣一來,“糖尿病病史”就留在了姚先生的醫(yī)保記錄里。
姚先生意識到這個情況是因為有購買商業(yè)保險的打算,然后在了解相關(guān)信息的時候,看到會長在公眾號發(fā)的一篇文章里說到醫(yī)??ń杞o他人就診會導致拒賠,才想起自己也有這個問題。
姚先生的這個情況,就是典型的醫(yī)保卡外借就診。
如果借你醫(yī)??ㄈタ床〉娜藳]什么大毛病還好,但是如果是檢查出像糖尿病、心臟病、高血壓這種長期慢性病,在你的醫(yī)??ㄉ狭粝掠涗浐?,想買商業(yè)保險就非常困難了。
3.?體檢
這個更是萬萬不可。
大部分人去體檢都會檢查出來大大小小的毛病,無論是什么,都會留在你自己的醫(yī)療記錄中。
可能你自己都不知道,投保時也想不到。
等到理賠的時候,保險公司一調(diào)查,發(fā)現(xiàn)你的體檢記錄中有這樣那樣的毛病,
很有可能就以“未如實告知”的理由拒賠了。
4.?住院報銷
這種情況還是比較嚴重的。
舉個例子。
A先生的叔叔心臟病,需要住院手術(shù)。
叔叔找到A先生說:大侄子,聽說你們職工醫(yī)保要比我們新農(nóng)合的報銷多,那我用你的醫(yī)??ㄞk理住院、進行手術(shù),最后能多報銷點,反正你現(xiàn)在也用不到。
A先生同意了。
那么A先生的醫(yī)療記錄中就會有因心臟病住院的記錄。
這個行為會直接導致兩種不好的結(jié)果:
1)買商業(yè)保險受限;
2)形成“騙?!钡倪`法行為。
有心臟病的住院記錄買商業(yè)保險是一定會受影響的,那么如果你想證明自己身體健康沒有心臟病,那就要去體檢,證明這個住院記錄不是自己的。
最后讓保險公司相信了你是健康的,但同時也說明了你騙取了國家的醫(yī)療保險金。
連醫(yī)保都能騙,難保以后不會騙取商業(yè)保險金。投保時保險公司不會進行調(diào)查,投保人自覺遵循最大誠信原則。
你“騙取醫(yī)?!钡男袨樵诒kU公司眼里看來就是違背了“最大誠信原則”,就會認為你的信用風險比較高。
二、醫(yī)保卡能不能外借
當然我們是建議大家不要將醫(yī)??ㄍ饨杞o他人使用,也不要借別人的醫(yī)??ㄈタ床?。
但是有些情況,醫(yī)??ㄊ强梢越o別人用的。
首先我們要知道,職工基本醫(yī)療保險金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶。
大家應(yīng)該知道我們交社保的時候都是自己交一部分,公司交一部分的。
簡單來說就是我們自己交的那部分還是我們自己的錢,是可以自行支配使用的。
那么既然可以自行支配,是不是就可以給別人用了呢?
可以,但是有限制。
表格中個人賬戶下標紅的“直系親屬醫(yī)藥費”,就是可以給別人用的。
可以為直系親屬(父母、子女、夫妻)支付醫(yī)藥費(直系親屬不包括公婆、岳父岳母)。
舉個例子,L先生身體一直不錯,醫(yī)??▊€人賬戶里的錢都沒怎么用過。
但是他的妻子最近身體不舒服,開了好多中藥進行調(diào)理。
但妻子的醫(yī)??▊€人賬戶的錢快用完了,那么L先生就用自己醫(yī)??ɡ飩€人賬戶的錢為妻子支付藥費。
這是法律允許的,但目前只在部分城市施行。
如果大家有需要,可以直接詢問醫(yī)院的結(jié)賬窗口人員,看是否支持此功能。
哪些情況是不能給別人用的呢?
第一,不要把卡借給別人去就診、體檢、開藥,會留下醫(yī)療記錄;
第二,不要把卡借給別人用來住院報銷,這是“騙?!钡倪`法行為;
以上兩種行為,無論是誰,都請拒絕。
當然了,我們也不要抱著“用別人醫(yī)??床。亲约壕蜎]有醫(yī)療記錄”的心理去借別人的卡,將心比心吧,肯把醫(yī)??媒o你用的人,咱也不能辜負人家。
三、醫(yī)??ㄍ饨柽^怎么買保險?
1.?不要盲目告知
首先自己先捋清楚,醫(yī)??ń杞o別人都干了什么。
如果是在藥店買一些無關(guān)緊要的藥品,那這個本身不影響買保險,就不用告知。
如果是發(fā)生過就診、體檢、開藥、住院等情況,一定要先了解清楚。
首先要了解清楚,對方用你的醫(yī)??ㄈタ床?、體檢,是否發(fā)現(xiàn)、確診了什么疾病;
其次,收集相關(guān)的門診病歷、檢查報告。
最后跟健康告知核對。
如果健康告知沒有詢問到相關(guān)疾病問題,就沒有關(guān)系,不需要進行告知,可以直接投保;
如果健康告知中問到了相關(guān)疾病,就要準備好自證材料,申請人工核保,證明自己沒有問題。
2.?準備自證材料
如果醫(yī)療記錄里有疾病記錄,那么想要證明自己是健康的,最常見的就是進行體檢。
大家注意,體檢要有針對性,不要去做全身檢查。
比如病歷里有過支氣管炎、闌尾炎、腸炎這種常見的疾病,只要針對性的去做一些檢查,提供體檢報告就可以了。
但如果是糖尿病、高血壓這種慢性病,由于可以服藥控制,因此體檢報告不能讓保險公司100%相信你沒有這些病,核保比較難。
總之,如果醫(yī)療記錄里的病是這些風險高、無法治愈的慢性病,還有冠心病、腦梗這種,保險公司都不太愿意承保。
3.?說實話
請大家一定要,如實告知!
如果不巧撞上了健康告知,切記如實告知。
如實告知也不一定會被拒保,也有可能加費承保、除外承保。
但不如實告知,等理賠的時候被保險公司查出來,就肯定會拒賠。
到時候才是交了錢還賠不了。
四、支持醫(yī)??ㄍ饨鑼徍说谋kU
也有一些產(chǎn)品對醫(yī)??ㄍ饨璧囊蟊容^寬松,支持人工核保,核保通過可以正常投保。
1.?信泰超級瑪麗2020Max
醫(yī)??ㄍ饨栀徦?、就診等情況都需要告知,但提供能排除相關(guān)疾病的檢查報告或病例資料后,就可以通過核保。
2.?橫琴優(yōu)惠寶
比較寬松,如果只是在藥店買藥,自己沒有相關(guān)疾病,其他健康告知也沒有問題的情況下,可以直接投保。
3.?無憂人生2020
4.?海保芯愛2.0
5.?華貴大麥2020定壽
以上產(chǎn)品都支持醫(yī)??ㄍ饨韬吮#绻梢酝ㄟ^核保,還是可以購買保險的,而且產(chǎn)品都不錯。
最后還是要啰嗦一遍,醫(yī)??ú灰杞o別人用。在咨詢好當?shù)卣叩那闆r下可以為直系親屬支付醫(yī)藥費。如果外借過醫(yī)???,最好是多家保險公司多款產(chǎn)品嘗試投保,如實告知,申請人工審核,爭取最優(yōu)結(jié)果。如果還有相關(guān)問題,和其他沒說到的情況,可以在評論區(qū)或私信提問
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