近幾年，百萬醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)入大家視野，并廣受關(guān)注。比如具有代表性的眾安尊享e生系列和好醫(yī)保產(chǎn)品，幫助千萬家庭抵御大額住院醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。但與此同時(shí)，百萬醫(yī)療險(xiǎn)也受到眾多質(zhì)疑，偶有拒賠引發(fā)的不滿。實(shí)際上，沒有無緣無故的拒賠，賠付結(jié)果都是按照正常的理賠流程而得出的結(jié)論。而許多百萬醫(yī)療不賠的案例背后，都具有相似的原因。今天，小編就帶大家來剖析一下。
一、事故不在保障范圍內(nèi)。
每個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品都有其保障的范圍，條款寫得很清楚。舉個(gè)例子，眾安保險(xiǎn)的尊享e生系列產(chǎn)品的主要保障范圍是責(zé)任內(nèi)的住院醫(yī)療、特殊門診費(fèi)用、門診手術(shù)費(fèi)用、住院前7日和住院后30日內(nèi)的門急診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。所以說，如果是被保險(xiǎn)人在出院后的一個(gè)月后的普通門診就診費(fèi)用，保險(xiǎn)公司是不能賠付的。
二、被保險(xiǎn)人有既往癥。
既往癥是指在保險(xiǎn)合同生效之前，投保人或被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)當(dāng)知道的有關(guān)疾病。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)既往癥一般都是責(zé)任除外的。如果被保險(xiǎn)人在投保時(shí)未如實(shí)告知既往癥，則理賠時(shí)就存在拒賠風(fēng)險(xiǎn)。常見的既往癥有確診后需長(zhǎng)期治療的高血壓、哮喘等慢性病，心肌梗塞、癌癥等大病。以及投保時(shí)仍在治療或恢復(fù)中疾病。還包含投保前未確診或治療，但是持續(xù)出現(xiàn)某類癥狀，如長(zhǎng)期頭痛、反復(fù)嘔吐等等。
三、等待期內(nèi)出險(xiǎn)。
為了防止一些人生病后買保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇等情況，醫(yī)療險(xiǎn)通常都會(huì)設(shè)置等待期。等待期內(nèi)發(fā)生的事故，保險(xiǎn)公司不予賠付。比如，眾安保險(xiǎn)尊享e生系列百萬醫(yī)療險(xiǎn)的等待期為30天。需要注意的是，因意外導(dǎo)致的事故無等待期，續(xù)保無等待期。
四、責(zé)任免除。
保險(xiǎn)合同內(nèi)的免責(zé)條款是很重要的，免責(zé)條款里清楚寫明哪些情況不予賠付，大家投保前一定要仔細(xì)閱讀免責(zé)內(nèi)容。比如，眾安尊享e生百萬醫(yī)療險(xiǎn)條款規(guī)定被保險(xiǎn)人因懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、治療不孕不育癥、人工受孕以及因以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥，保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的。簡(jiǎn)單來說，就是有關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司無法賠付。
拒賠不是無緣無故發(fā)生的。保險(xiǎn)理賠是一種依照保險(xiǎn)合同的履約行為。大家不要看到“拒賠”就輕易妄言“買了不賠”“保險(xiǎn)都是騙人的”之類的話語。
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