社保當(dāng)中的醫(yī)保大部分消費者都很熟悉,但實質(zhì)上我國的醫(yī)保是十分復(fù)雜的,盡管可能我們每個人都用到過,但是真要弄明白醫(yī)保都保什么、怎么報銷,可能能說得清楚的人也并不多,今天小編就詳細介紹一下社會保險醫(yī)療保險。
對社保中的醫(yī)療保險有了足夠的認識,才能來了解清楚自身保障的缺口在哪里,需要怎么樣補充到合適的商業(yè)保險,讓家人和自己的保險配置更加齊全。
一、我國的醫(yī)療保險體系現(xiàn)狀及沿革
我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險體系包含了:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三個部分,但實質(zhì)上三者運行時間都并不長。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)制度是1998年才正式建立的;
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,針對農(nóng)村戶口,是一直到2003年才正式建立;
3、而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,一直到2007年才開始正式試點;
但是它們的發(fā)展是十分迅速的。醫(yī)保參保率從2009年全面提升,到2011年的時候就已經(jīng)達到了90%;在2017年底,差不多有13.5億人口都參加了基本醫(yī)療保險。
二、社會保險醫(yī)療保險的幾個關(guān)鍵詞
1、個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
醫(yī)保被劃分為兩個賬戶:分別是個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。
個人賬戶:可以簡單的理解成是自己的錢,但是被儲蓄在一個固定的地方。這筆錢??顚S茫怯脕砜床?、買藥的。我們平常使用的時候都是優(yōu)先在個人賬戶扣費,扣完之后需要消費者再付現(xiàn)金。
統(tǒng)籌賬戶:這部分金額才是真正意義上的醫(yī)療保險,它被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金,由醫(yī)保管理部門統(tǒng)籌使用。
2、起付線、封頂線和報銷比例
小編這里以北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例來作為例子給大家看看:
起付線:門診都是有起付線的,真正醫(yī)保報銷的是超過了起付線金額的部分。也就是說起付線以下可以由醫(yī)保的個人賬戶劃撥。
封頂線:顧名思義,就是個人的醫(yī)保支付的年度限額。
而超過起付線部分報銷比例多少,跟投保人的年齡、治療機構(gòu)以及退休與否相關(guān),情況不同報銷比例不一樣。一般來講年齡越大,可報銷的額度越大,體現(xiàn)了醫(yī)保對中老年人的額外“呵護”。對于醫(yī)療機構(gòu)的等級,一般是等級越高,報銷比例越低,避免寶貴醫(yī)療資源的浪費。
3、自費和自付
自費:就是不予報銷的部分,包括了自費醫(yī)療項目、自費藥品以及自費服務(wù)。
自付:按照比例由個人承擔(dān)的部分費用。
這里就涉及到藥品分類的問題:
甲類:100%報銷。
乙類:價格比甲類藥更貴,實行部分報銷制;
丙類:就是甲、乙類藥的除外藥品,一般情況下是完全自付的;
當(dāng)然醫(yī)保目錄并不是固定不變的,它是會實時調(diào)整的。
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