社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是什么？應(yīng)該怎么辦理？

原創(chuàng) : 楊洋? 聯(lián)系小編 2025-06-06 23:18:20 閱讀(2396)

目前我們身邊的人基本都有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是很多人卻不知道社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，所以今天我們就一起走進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，了解一下它的作用以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦理？

社會(huì)醫(yī)保是為我們提供醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)的報(bào)銷，我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)體系由三大部分組成：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

一、社會(huì)醫(yī)保的繳費(fèi)和報(bào)銷

1.?城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保保險(xiǎn)：這是以工薪階層為主要參保對(duì)象的，由單位和個(gè)人共同繳納，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。繳費(fèi)方式是由單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人繳費(fèi)部分由的單位代扣。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則是單位和個(gè)人根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)按比例繳納，每個(gè)丟略有差異。報(bào)銷方式一般是在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？?/a>結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷，不需要另外的手續(xù)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是治療的總費(fèi)用未超過封頂線的部分和起付線的，自費(fèi)和自付的部分，按照?qǐng)?bào)銷比例報(bào)銷，每個(gè)地區(qū)的具體筆譯略有差異。

2.?城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：主要是以滅有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的居民為主要參保對(duì)象，繳費(fèi)方式為自己個(gè)人自費(fèi)購買，一年一交，交一年保一年，根據(jù)地區(qū)不同，繳費(fèi)金額也略有差距，報(bào)銷方式為一般是在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？ńY(jié)算，不需要其他的手續(xù)費(fèi)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為治療總費(fèi)用的未超過封頂線的部分減去起付線，和自費(fèi)的部分，再按照?qǐng)?bào)銷比例來報(bào)銷。

3.?新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)：針對(duì)農(nóng)村戶口且沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員為參保對(duì)象，每一個(gè)地方的繳費(fèi)方式和報(bào)銷差別比較大，具體參考當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有普普遍保障性和非營利性，投保不限年齡，不限職業(yè)，不限身體健康狀況，這些事商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)做不到的。

優(yōu)勢1：就算生病了，也可以投保，而且生病住院以后還可以正常報(bào)銷。

優(yōu)勢2：保證續(xù)保，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，只要一直投保就可以一直享受保障。

優(yōu)勢3：長期有效，很多地區(qū)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期滿一定年限后終身有效。

三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的局限性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為最基礎(chǔ)的保險(xiǎn)，是“?！倍弧鞍?。

1.?起付線和封頂線，起付線一般在100~2000元之間，超過給付險(xiǎn)的部分才能報(bào)銷，封頂線一般最高30萬，超過起付線的是不予報(bào)銷的。

2.?自費(fèi)和自付，自費(fèi)是不屬于醫(yī)保的報(bào)銷范圍，包括非定點(diǎn)醫(yī)院，自費(fèi)藥品，自費(fèi)服務(wù)等。自付屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍，但是按照規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的那部分。

3.?無法報(bào)銷部分，比如意外事故一般是不在報(bào)銷范圍中的，或者報(bào)銷比例較小，比如重大疾病的隱形消費(fèi)（誤工費(fèi)、療養(yǎng)費(fèi)等）是不予報(bào)銷的。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)普惠性的政策，不能做到盡善盡美，但是我們了解當(dāng)?shù)卣?，及時(shí)為自己辦理，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給了我們最基本的尊嚴(yán)，而商業(yè)保險(xiǎn)可以讓我們更加體面。

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