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職工醫(yī)療保險范圍是怎樣的?報銷程序是怎樣的?

現(xiàn)在大家所就職的單位,基本都是會給大家繳納醫(yī)療保險的,這樣單位的在職職工其實都是會有一張自己的醫(yī)???,在需要就醫(yī)時,就可以用該醫(yī)??ㄟM(jìn)行報銷了,今天,小編就和大家聊聊看職工醫(yī)療保險范圍是怎樣的。

職工醫(yī)療保險范圍

一、職工醫(yī)療保險范圍是怎樣的?

職工醫(yī)療保險提供的保障,也分醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的,根據(jù)醫(yī)院級別,報銷起付線也是存在差異的。一般職工醫(yī)保對于A類藥品是可以進(jìn)行全額報銷的,C類藥品費用是需要被保人自行承擔(dān)的,對于B類藥品的報銷比例是80%

當(dāng)然,職工醫(yī)療保險也是有除外保障責(zé)任的,如醫(yī)療費用中因病情導(dǎo)致需產(chǎn)生的器官、組織移植等費用是不在保障范圍內(nèi)的;流氓斗毆也不屬于保障范圍;酗酒致傷、交通肇事等,其實都是不屬于職工醫(yī)療保險保障范圍的。

二、職工醫(yī)療保險的報銷程序是怎樣的?

對于門診重癥疾病患者來說,在報銷職工醫(yī)療保險時,是會有報銷時間限制的,一般來說,針對高血壓和糖尿病門診的重疾人而言,按照每個季度,報銷時間都會有指定月份的,而對于其他病種的門診重癥疾病患者來說,每月是可以報銷一次的。

職工醫(yī)療保險在進(jìn)行報銷時,需準(zhǔn)備好相關(guān)的申報結(jié)算資料,一般包括有門診醫(yī)療收據(jù)、檢查報告等相關(guān)報銷材料。在各項報銷手續(xù)齊全的情況下,一般在5個工作日后,保險公司就會結(jié)算相應(yīng)的報額給到被保人。

三、職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有什么區(qū)別?

職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障對象是不一樣的,職工醫(yī)保面向的投保人群是比較窄的,主要是企事業(yè)單位的在職員工等就業(yè)人員。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障范圍相對會更廣,但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的被保人只可以在戶籍地投保,而職工醫(yī)保是可以在工作地進(jìn)行參保的。

職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費主體、繳費方式也都是不一樣的,職工醫(yī)療保險的保費是由單位和個人共同承擔(dān)費用的,而居民醫(yī)保則是由個人承擔(dān)全部保費的。

當(dāng)然,職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費金額也是不同的,報銷標(biāo)準(zhǔn)自然也是不一樣的,相對來說,職工醫(yī)保的報銷比例是會比較高的,通常報銷比例基本會在70%~90%,而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例基本多是在40%~80%以上的。

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