在國內內陸市場上,國家基本醫(yī)保可以分為職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農村醫(yī)保(新農合)三類,從覆蓋情況來看,肯定是職工醫(yī)保的覆蓋面最為廣泛。我們也都知道醫(yī)保使用和結算是很便捷的,那么國家基本醫(yī)療保險報多少您也都清楚嗎?具體的報銷金額跟哪些因素有關呢?
一、關于職工醫(yī)保的報銷
職工醫(yī)療保險是專門針對在職的、有簽訂勞動合同的這部分職員人員設計的基本醫(yī)保。可以享受門急診及住院醫(yī)療、藥品采購報銷待遇。
1、針對門診報銷的,職工醫(yī)療的免賠額為2000元,2000元以上的醫(yī)療經費才能夠予以報銷,報銷比例也只有50%;
針對屬于70周歲以下的退休人士的,起付線的額度為1300元,報銷比例為70%;
針對屬于70周歲以上的退休人士的,起付金額還是1300不變,報銷比例達80%。
以上所有的的門急診醫(yī)療費用最高的賠付限額為2萬元。
2、針對屬于住院醫(yī)療費用的,首次起付為1300元,同一自然年度內,之后的住院為650元。這里最高的年度支付限額為7萬元,而且具體的報銷比例會比較復雜,跟實際的醫(yī)療機構也有關系,而且是分費用額度進行梯度報銷的。
二、關于社區(qū)醫(yī)保的報銷
社區(qū)醫(yī)保,我們也可以簡單理解成就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,這類基本醫(yī)療保障的報銷也是跟就醫(yī)場所直接相關的,分為一檔、二擋、三擋參保人。
一檔參保人是市內醫(yī)院醫(yī)療的,二擋參保人是在門診在市內、住院指定醫(yī)療場地的;三擋參保人是住院和門診都指定醫(yī)療場地的。
而且針對門診待遇以及甲類藥品和乙類藥品的使用報銷待遇情況都是有區(qū)別的。針對屬于醫(yī)保目錄內的使用材料、單項診療等費用報銷比例也有不同。
三、關于農村醫(yī)保的報銷
農村醫(yī)保也就是新農合,也是針對門診和住院醫(yī)療都可以予以補償的。跟報銷比例有關的因素報銷了就醫(yī)場所,及具體的報銷類目。
一般情況下,就醫(yī)條件越次的,報銷比例越高,也是為了提高村民醫(yī)療的便捷性和資料資源上的更好統(tǒng)籌;
而針對住院相關損失的補償,農村醫(yī)保的報銷也是分段補償的,不同的額度范圍內,住院醫(yī)療支出的給付比例有差異,金額越高的部分,報銷比例也越高。
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