住院醫(yī)保報(bào)銷比例是怎樣的有怎樣的報(bào)銷流程

原創(chuàng) : 會(huì)員聯(lián)系小編 2025-06-07 16:10:32 閱讀(6285)

　　隨著現(xiàn)在人們對(duì)于健康的看重和健康意識(shí)的增加，很多人都開始購(gòu)買保險(xiǎn)，而在人們住院的時(shí)候可以申請(qǐng)報(bào)銷，那么住院醫(yī)保報(bào)銷比例是怎樣的？下面就由螞蟻保說(shuō)一下。

住院醫(yī)保報(bào)銷比例

　　住院醫(yī)保報(bào)銷比例是怎樣的

　　一、住院醫(yī)保的報(bào)銷比例如下：

　　1.一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付；

　　2.二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；

　　3.三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

　　4.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

　　二、住院醫(yī)保的報(bào)銷范圍如下：

　　1、新參保未發(fā)社?？ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　　2、社?？⊕焓?，補(bǔ)(換)社?？ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　　3、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　　4、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　　5、手工報(bào)銷期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　　6、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的在外埠就醫(yī)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用；

　　7、當(dāng)年度費(fèi)用須在次年1月20日前申報(bào)。

　　醫(yī)保住院報(bào)銷比例80%，實(shí)際只報(bào)銷60%，為什么說(shuō)很正常呢？

　　原因之一，起付線。

　　起付線就是我們住院花費(fèi)達(dá)到這一水平，醫(yī)?；鸩牌鸶?。一般按醫(yī)院的級(jí)別不同，起付線不同。北京市是300元，800元，1300元；青島市是200元，500元，800元；深圳市只有100元，200元，300元；杭州市是300元，600元800元；南昌市是300元，500元，700元。

　　設(shè)置起付線的標(biāo)準(zhǔn)，那是當(dāng)?shù)厣绫２块T決定的。主要原因是為了集中資金救助患大病人群，防止一些人不道德的住院。

　　不過(guò)希望國(guó)家對(duì)困難家庭，比如低保家庭、重度殘疾人設(shè)置零起付線的標(biāo)準(zhǔn)，照顧他們的特殊情況。

　　沒(méi)有起付線的兩種保險(xiǎn)是工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，而且這兩種報(bào)銷比例也全部是百分之百。

　　原因之二，個(gè)人自付費(fèi)用。

　　實(shí)際上我們醫(yī)保報(bào)銷有三個(gè)目錄，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。目錄范圍內(nèi)的才可以報(bào)銷，而且目錄范圍內(nèi)，除了全額報(bào)銷的甲類用藥外，還有個(gè)人自負(fù)費(fèi)用主要是指乙類、丙類用藥或器械。目錄范圍涵蓋了幾乎所有的病的治療，不過(guò)都是取自于性價(jià)比比較高的，并不是藥效最好的藥品或器械。

　　醫(yī)療報(bào)銷三個(gè)目錄范圍也在不停的增加或刪除。今年，國(guó)家醫(yī)保局成立后，通過(guò)談判將17類抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，有很多抗癌藥品降低價(jià)格50%以上。注意這是零售價(jià)格價(jià)格，報(bào)銷后的價(jià)格讓病人真的負(fù)擔(dān)大大減輕。國(guó)家醫(yī)保局的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，真的不是蓋的。

　　青島，17種抗癌藥自2018年11月起納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。伊布替尼（主要治療淋巴癌晚期患者）原先每盒售價(jià)4.86萬(wàn)元，患者需要全部自費(fèi)。現(xiàn)在經(jīng)過(guò)國(guó)家談判價(jià)格降為1.701萬(wàn)元，降價(jià)3.159萬(wàn)元。納入醫(yī)保報(bào)銷目錄后（屬于乙類藥品，部分報(bào)銷，部分自付），報(bào)銷70%，患者應(yīng)支付5103元。由于同時(shí)享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)，患者實(shí)際支付為1573元。僅為之前費(fèi)用的3%左右。

　　一般來(lái)講，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，在住院時(shí)醫(yī)生都會(huì)告知，雖然不會(huì)每一種細(xì)節(jié)藥品都會(huì)保持，但大體會(huì)告知需要用到多少錢的自費(fèi)藥品，會(huì)給大家預(yù)估一個(gè)花費(fèi)的。

　　原因之三，報(bào)銷限額問(wèn)題。

　　實(shí)際上我們醫(yī)保都是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷限額，這個(gè)限額并不相同，一般都是15到20萬(wàn)元之間。南昌市特別低，只有6萬(wàn)元，不過(guò)還有大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷20萬(wàn)元，可達(dá)26萬(wàn)元。

　　超出報(bào)銷限額之后，實(shí)際上還可以再享受大病醫(yī)保救助。但是醫(yī)保救助的比例就跟各地的政策有關(guān)了，有的只有百分之五六十，有的是定額。

　　超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額的報(bào)銷比例，是另行規(guī)定，不會(huì)按照原先的基本報(bào)銷比例來(lái)，一般會(huì)有大幅降低。

住院醫(yī)保報(bào)銷比例