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醫(yī)療險(xiǎn)中免賠額什么意思?有什么“隱藏門道”(90%投保人忽略)

醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額,簡(jiǎn)單說(shuō)就是自己需要先承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),花夠這個(gè)數(shù),保險(xiǎn)公司才開始按比例報(bào)銷。它像個(gè)“報(bào)銷門檻”,1萬(wàn)元免賠額就意味著:住院花了1.5萬(wàn),保險(xiǎn)公司只報(bào)銷扣除1萬(wàn)后的5000元(具體比例看條款)

在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),我們會(huì)看到很多保險(xiǎn)名詞,卻不知道是什么意思。了解清楚保險(xiǎn)名詞能有助于更好的購(gòu)買保險(xiǎn),比如我們常在醫(yī)療保險(xiǎn)中聽到的免賠額,很多人就想知道是什么意思,下面就跟大家系統(tǒng)的介紹下。

醫(yī)療險(xiǎn)中免賠額什么意思

醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額,簡(jiǎn)單說(shuō)就是自己需要先承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),花夠這個(gè)數(shù),保險(xiǎn)公司才開始按比例報(bào)銷。它像個(gè)“報(bào)銷門檻”,1萬(wàn)元免賠額就意味著:住院花了1.5萬(wàn),保險(xiǎn)公司只報(bào)銷扣除1萬(wàn)后的5000元(具體比例看條款)。這個(gè)設(shè)計(jì)既能降低保費(fèi),也能減少小額理賠糾紛,但選產(chǎn)品時(shí)看錯(cuò)免賠額,可能導(dǎo)致“買了保險(xiǎn)卻報(bào)銷不了”。

免賠額有兩種核心類型,一個(gè)是絕對(duì)免賠額,一個(gè)是相對(duì)免賠額,(90%產(chǎn)品跑不出這兩類)

1、絕對(duì)免賠額(最常見,醫(yī)保不報(bào)的也算)

醫(yī)保報(bào)銷后,自己花的錢(含自付+自費(fèi)部分)要先扣掉免賠額。

例:住院總費(fèi)用3萬(wàn),醫(yī)保報(bào)銷1.8萬(wàn),剩余1.2萬(wàn)中自付6000元、自費(fèi)6000元。若免賠額1萬(wàn),可報(bào)銷金額=1.2萬(wàn)-1萬(wàn)=2000元(按80%報(bào)銷得1600元)。

注意:所有百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)(如支付寶好醫(yī)保、微信微醫(yī)保)都用這種,免賠額通常1萬(wàn)元/年。

2、相對(duì)免賠額(罕見,醫(yī)保報(bào)銷可抵扣)

醫(yī)保報(bào)銷的部分能算進(jìn)免賠額,自己花的錢夠免賠額就行。

例:同上費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷1.8萬(wàn),若免賠額1萬(wàn),因1.8萬(wàn)>1萬(wàn),剩余1.2萬(wàn)可全報(bào)(按比例)。

注意:僅少數(shù)高端醫(yī)療險(xiǎn)、地方性補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)用這種,價(jià)格通常更高。

醫(yī)療險(xiǎn)中免賠額什么意思

醫(yī)療險(xiǎn)中免賠額的“隱藏門道”(90%投保人忽略)

1、年度累計(jì) vs 單次免賠

年度累計(jì):一年里所有醫(yī)療費(fèi)加起來(lái)算免賠額(如2023年1月住院花5000元,12月再花6000元,累計(jì)1.1萬(wàn)>1萬(wàn),可報(bào)銷1000元)——百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都是這種,對(duì)投保人更友好。

單次免賠:每次住院?jiǎn)为?dú)算免賠額(兩次住院各花6000元,都沒(méi)到1萬(wàn),一分不報(bào))——多見于附加醫(yī)療險(xiǎn),買時(shí)一定要看清楚。

2、家庭共享免賠額(省錢技巧)

夫妻、子女共用一個(gè)免賠額,比如全家共享1萬(wàn)元:爸爸住院花6000元,孩子住院花5000元,累計(jì)1.1萬(wàn)>1萬(wàn),全家超額部分可報(bào)銷。目前支付寶“家庭醫(yī)保賬戶”、平安e生保等少數(shù)產(chǎn)品支持,適合多人口家庭。

3、免賠額“減免”福利(別浪費(fèi))

部分產(chǎn)品有“免賠額優(yōu)惠”:

健康人群折扣:連續(xù)3年沒(méi)理賠,免賠額降低1000元(如從1萬(wàn)→7000元)

重疾0免賠:得了癌癥等重疾,住院直接0免賠(好醫(yī)保、尊享e生都有)

特藥/質(zhì)子重離子免賠:部分高額治療手段單獨(dú)設(shè)低免賠(如質(zhì)子重離子治療免賠額1萬(wàn),其他醫(yī)療共享1萬(wàn))

免賠額就像“醫(yī)保的起付線”,但比醫(yī)保更復(fù)雜。選產(chǎn)品時(shí)重點(diǎn)看:是否年度累計(jì)、是否包含社保外費(fèi)用、是否有重疾/家庭共享福利。對(duì)普通人來(lái)說(shuō),1萬(wàn)元免賠額的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)(年繳200-300元)+ 小額醫(yī)療險(xiǎn)(年繳300-500元報(bào)銷1萬(wàn)以內(nèi)),基本能覆蓋大小醫(yī)療支出。

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