中意團體意外保障—保險條款
總則
第一條
本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單或組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。
第二條
投保人提出保險要求，經(jīng)保險人同意承保，保險合同成立。除另有約定外，保險合同自成立時生效。
第三條
被保險人應為16周歲（含16周歲）至65周歲（含65周歲）、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。被保險人的配偶和出生滿6個月至23周歲（含23 周歲）的子女，經(jīng)保險人審核同意，可作為連帶被保險人參加本保險合同。
第四條
投保人應為對被保險人有保險利益的機關(guān)、院校、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體，其投保的人數(shù)必須占在職人員的75%以上，且投保人數(shù)不低于5人。
第五條
本保險合同的受益人包括：
（一）身故保險金受益人
訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。
受益人故意造成被保險人身故或傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。
（二）傷殘保險金受益人
本保險合同的傷殘保險金的受益人為被保險人本人。
保險責任
第六條
在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害導致身故、傷殘的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。
（一）身故保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因該事故身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應于知道或應當知道被保險人生還后 30 日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付約定的傷殘保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。
（二）傷殘保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》（簡稱附表）所列傷殘項目，保險人依照該標準規(guī)定的評定原則對傷殘項目進行評定，并按評定結(jié)果所對應的給付比例乘以保險金額給付意外傷殘保險金。如第 180 日治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。
（1）被保險人因同一意外傷害事故導致兩處或兩處以上傷殘時，對各處單項傷殘程度分別進行評定，如果兩處或兩處以上傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終評定結(jié)果；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。保險人給付的傷殘保險金不超過保險金額。同一器官或者系統(tǒng)多處損傷，參照前款傷殘等級評定原則進行評定并給付傷殘保險金。
（2）該次意外傷害導致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴重等級傷殘保險金的，按較嚴重等級在附表中所對應的給付比例給付傷殘保險金，但前次傷殘已給付的傷殘保險金應予以扣除。投保前已患或因責任免除事項所致附表所列的傷殘視為已給付傷殘保險金。
責任免除
第七條
因下列原因造成被保險人身故、傷殘的，保險人不承擔給付保險金責任：
(一)投保人的故意行為；
(二)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
(三)被保險人自致傷害、自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；或故意處于危險環(huán)境，但試圖拯救他人生命除外；
(四)任何形式的斗毆，但正當防衛(wèi)除外；
(五)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、食物中毒、高原?。ǜ呱讲。?、減壓病、中暑；包括細菌或病毒感染，但因意外事故導致創(chuàng)傷感染除外；
(六)被保險人接受整容手術(shù)及其它內(nèi)、外科手術(shù)；
(七)任何原因造成被保險人感染艾滋病病毒（HIV）、艾滋病（AIDS）或任何艾滋病病毒（HIV）的變異病毒，或被保險人因艾滋病病毒（HIV）、艾滋?。ˋIDS）或任何艾滋病病毒（HIV）的變異病毒而身故；
(八)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射處方藥；
(九)任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置、核燃料、核廢料所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射，或其他放射性物質(zhì)的離子化、輻射或污染；
(十)恐怖主義行為、恐怖襲擊；
(十一) 綁架。
第八條
被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、傷殘的，保險人也不承擔給付保險金責任：
(一)戰(zhàn)爭、外敵入侵、敵對行動（無論是否宣戰(zhàn)）、內(nèi)戰(zhàn)、軍事行動、暴動、武裝叛亂、革命、起義、軍事政變或篡權(quán)期間；
(二)被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；
(三)被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；
(四)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；
(五)被保險人精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準。
(六)被保險人參加服兵役、警務(wù)執(zhí)勤、消防行動、保安及任何武裝力量行動期間；
(七)被保險人置身于任何飛行器或參與任何航空活動期間，但以乘客身份而非作為駕駛員、機組成員搭乘固定航班除外；
(八)被保險人參與可獲得固定報酬的體育運動，或以職業(yè)運動員身份參加的任何體育運動期間；
(九)被保險人參加探險、特技表演、搏擊及高風險運動。由于上述第七條、第八條所列情形導致的被保險人死亡，保險人將向投保人退還未滿期凈保費，保險合同終止。
保險金額和保險費
第九條
保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單明細表中載明。投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。
保險期間
第十條
本合同保險期間以保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單明細表中載明的起訖時間為準。
保險人義務(wù)
第十一條
本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十二條
保險人按照保險合同的約定，認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
第十三條
保險人收到被保險人或受益人的給付請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，保險人在收到被保險人或受益人的給付請求后 30 日內(nèi)未能核定保險責任的，保險人與被保險人或受益人根據(jù)實際情形商議確定合理期間，保險人在商定的期間內(nèi)作出核定。保險人應當將核定結(jié)果通知被保險人或受益人。對屬于保險責任的，在與被保險人達成有關(guān)給付金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金義務(wù)。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十四條
保險人自收到給付的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險責任但其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。
投保人、被保險人義務(wù)
第十五條
除另有約定外，投保人應當在本保險合同成立時交清保險費。如果投保人沒有按約定交付保費的，本保險合同效力中止。投保人補繳保險費后，本保險合同效力自補繳之時起恢復。但是，在本保險合同中止期間發(fā)生的保險事故，保險人不承擔給付保險金責任。上述保險合同效力中止的情況并不能減少或免除投保人繳付保險費的義務(wù)。
第十六條
訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
第十七條
被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應在 10 日內(nèi)以書面形式通知保險人。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應的未滿期凈保費；被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認定可以繼續(xù)承保的，保險人按照接到通知之日計算并退還原職業(yè)或工種所對應的未滿期保險費，投保人補交按照保險人接到通知之日計算的新職業(yè)或工種所對應的未滿期保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費比新職業(yè)或工種所對應的保險費率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔給付保險金的責任。
第十八條
投保人住址或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十九條
在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動需增加、減少被保險人時，應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單。被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔保險責任，并按約定增收未滿期保險費。
被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時或投保人要求的退保日期零時（以后發(fā)生者為準）起，對減少的被保險人終止本保險合同，并按約定退還未滿期凈保費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還保險費。
如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負的保險責任自其離職之日起終止。減少后的被保險人人數(shù)不足其在職人員 75%或人數(shù)低于 5 人時，保險人有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保費。
第二十條
投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。
第二十一條
投保人應保存每一被保險人的個人資料，詳細記錄其姓名、性別、年齡、出生日期、交費金額以及其他與本合同有關(guān)的一切資料，必要時投保人應按照保險人的要求提供上述資料。
保險金申請與給付
第二十二條
保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
（一）身故保險金申請
（1）保險金給付申請書；
（2）保險單；
（3）保險金申請人的身份證明；
（4）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
（5）公安部門出具的被保險人的戶籍注銷證明；
（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；中意產(chǎn)險（備-意外）[2014]（主）2 號-團體人身意外傷害保險條款
（7）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（二）傷殘保險金申請
（1）保險金給付申請書；
（2）保險單；
（3）被保險人身份證明；
（4）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；
（5）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料；
（6）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第二十三條
保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
爭議處理和法律適用
第二十四條
因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單簽發(fā)地的市仲裁委員會仲裁；保險單明細表未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
第二十五條
與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
其他事項
第二十六條
在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：
（1）保險合同解除申請書；
（2）保險單原件；
（3）保險費交付憑證；
（4）投保人身份證明。
投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起 30 日內(nèi)向投保人退還保險單的未滿期凈保費。
第二十七條
在本合同有效期內(nèi)，除本合同另有約定外，投保人可以書面申請變更本合同的內(nèi)容，經(jīng)保險人審核同意并在本合同上批注或訂立書面變更協(xié)議后生效。
第二十八條
本合同中被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的出生日期為準。投保人在申請投保時，應在提供給保險人的被保險人清單中載明被保險人的周歲年齡及出生年月日。若投保人提供的被保險人年齡與實際不符，足以影響保險人對團體風險程度的判斷時，保險人將重新評估承保風險，并有權(quán)據(jù)此重新確定整個團體的承保費率和保費，或者根據(jù)實際情況對單個被保險人進行保費調(diào)整或作其他處理。
第二十九條
保險事故發(fā)生后，保險人有權(quán)要求被保險人做身體檢查或提供有關(guān)的檢驗報告。如被保險人身故，保險人有權(quán)要求司法鑒定機構(gòu)對保險事故進行鑒定。
釋義
1. 周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。
2. 保險人：指與投保人簽訂本保險合同的中意財險保險有限公司及各分支機構(gòu)。
3. 意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
4. 故意：指明知自己的行為會產(chǎn)生一定的結(jié)果而實施這種行為。
5. 恐怖主義：指任何個人或集團運用武力或暴力，以達到政治上的、宗教上的或意識形態(tài)上的目的，包括意圖影響政府，或致使民眾或部分民眾處于恐慌。
6. 無有效駕駛證：指被保險人存在下列情形之一者：
（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；
（3）實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；
（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
7. 無有效行駛證：指下列情形之一：
（1）機動車被依法注銷登記的；
（2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具
（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。
8. 艾滋?。?/strong>指后天性免疫力缺乏綜合癥。
9. 艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
10. 探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
11. 特技表演：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
12. 搏擊：指兩人或兩人以上徒手或使用器械進行武術(shù)、柔道、空手道、跆拳道、摔跤、拳擊、泰拳等對抗性運動。
13. 高風險運動：指潛水、沖浪、滑雪、滑草、滑板、輪滑、蹦極、跳傘、滑翔、攀巖（包括攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等）、高山速降、定向運動、越野、野外生存、車輛越野賽等運動。
14. 未滿期凈保費：未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-手續(xù)費比例）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
15. 保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
16. 不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
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