我們都知道,工傷保險是社會保險里面的一種,如果出現(xiàn)工傷,可以申請賠償。除了工傷保險,有的單位還會給員工購買團體意外險,也可以保障工作中出現(xiàn)的意外情況,這時候很多人就會問了團體意外險和工傷保險可以雙重賠償嗎?
一、團體意外險和工傷保險雙重賠償嗎
團體意外險和工傷保險在一定情況下是可以實現(xiàn)雙重賠償?shù)?,但具體情況需要根據(jù)具體的賠償項目和保險合同條款來確定。以下是詳細分析:
從保險的性質(zhì)來看,團體意外險屬于商業(yè)保險,賠付是依據(jù)雙方簽訂的保險合同條款來執(zhí)行的。而工傷保險則是社會保險的一種,是基礎(chǔ)的社會保障,保障工作中出現(xiàn)的各種意外情況和職業(yè)病等。
在賠償范圍方面,兩者雖有部分重疊,但也存在差異。例如,對于醫(yī)療費用,如果已經(jīng)通過工傷保險獲得了相應(yīng)的報銷,那么在團體意外險中通常無法再進行重復(fù)報銷。這是因為保險遵循損失補償原則,旨在避免被保險人因同一損失獲得超出實際損失的賠償。但是像傷殘、身故這些的,賠付的標準不一樣,所以是可以雙重賠償?shù)摹?/p>
二、 走了工傷保險還怎么走意外險呢
1、優(yōu)先級操作
先工傷認定:事故后30日內(nèi)由單位向社保部門申請,超時則由員工個人申請(1年內(nèi)有效)
再工傷保險理賠:憑工傷認定書、勞動能力鑒定書等申領(lǐng)待遇(醫(yī)療費、傷殘補助等)。
后團體意外險索賠:提供保單、傷殘鑒定書(需符合合同標準),重點申請傷殘金、身故金等差額項目。
2、爭議高發(fā)環(huán)節(jié)
醫(yī)療費沖突:若意外險條款約定“已獲社保賠付部分免責(zé)”,則僅報銷自付部分。
鑒定標準差異:
工傷保險用《勞動能力鑒定標準》,團體意外險用《人身保險傷殘評定標準》(后者更嚴,十級傷殘需4根肋骨骨折)
對策:若工傷評級高于意外險評級,可要求按工傷標準重新鑒定。
團體意外險和工傷保險在一定情況下可以實現(xiàn)雙重賠償,但具體能否雙重賠償需根據(jù)具體的賠償項目和保險合同條款來確定。一般來說醫(yī)療費用部分,不能重復(fù)報銷;但是傷殘賠償金、身故賠償金等是可以雙重賠付的。
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