現(xiàn)在很多企業(yè)都為職工繳納了五險一金,甚至有的企業(yè)有五險二金。五險中有一項為意外險。雖然很多職工擁有這些保險,但卻不知道這種保險具體的報銷比例和具體報銷的流程。職工醫(yī)療保險意外險報銷范圍多大?意外傷害保險報銷的比例是一樣的嗎?職工醫(yī)療保險意外險怎么報銷?解決這些問題,就讓小編接下來為您講解吧。
一、意外傷害保險的含義
1、必須是非主觀的的意外事故發(fā)生并且發(fā)生事故時是突發(fā)性的、不可預(yù)見的。
2、被保險人有充分的理由是因為非主觀事故造成死亡或者殘疾。
3、事故發(fā)生與被保險人人身傷害之間存在著必然的內(nèi)在的聯(lián)系。
二、職工醫(yī)療保險意外險保障范圍
1、死亡給付
2、殘疾給付
3、意外傷殘和意外死亡保險金支付意外傷害保險的基本責(zé)任,衍生品的職責(zé)包括醫(yī)療費,誤工工資,支付喪葬費支付幸存者和其他責(zé)任生活費。
根據(jù)《醫(yī)療保險管理法》規(guī)定,以下項目醫(yī)療保險不給予報銷:1、掛號費,出診費,病歷工本費自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費等等服務(wù)類項目的費用。2、各種減肥,各種美容,各種健康體檢,增胖、增高、矯形手術(shù)類非疾病費用。3、眼鏡、假牙、假肢、假眼、助聽器等康復(fù)性器具,一些按摩、檢查和治療器械等診療設(shè)備及醫(yī)用材料類費用。4、除腎臟、心臟、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植外其他器官或組織的移植費用。5、不孕不育癥心功能障礙診療項目費用。6、科研性臨床驗證性診療項目費用。
三、職工醫(yī)療保險意外險報銷比例
意外保險或基于傷亡的基層員工補償報銷
1、第一級是100%賠付的,例如雙目失明或是四肢喪失機能等,致使被保險人不能再從事工作。
2、第二級是按照75%比例進行相關(guān)賠付。比如雙手十指都無法正常工作或進行使用。比如軀干四肢有超過一半的肢體喪失技能。
3、第三級是按照50%的比例進行賠付的。比如手腕、腳腕、腳踝或者雙耳等部分喪失技能。保險公司會根據(jù)職工遭受意外事故的傷殘等級進行不同比例的賠付。一般保險人在和保險公司簽訂合同的時候就應(yīng)該看仔細(xì)合同相關(guān)條款的制定。
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