隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)量增加，功能和流程也變得越來越繁瑣，從而導(dǎo)致了一些理賠難的問題的出現(xiàn)，不過，不知道大家聊不了解一種叫做醫(yī)保通的住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠模式。今天小編就帶大家來了解一下醫(yī)保通是什么？具體有什么功能？
一、醫(yī)保通的由來是什么？
所謂“醫(yī)保通”，就是保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對就醫(yī)客戶住院期間的醫(yī)療信息進(jìn)行采集、匯總和分析，在客戶治療結(jié)束出院時(shí)，對保險(xiǎn)公司應(yīng)予賠付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)時(shí)結(jié)算和支付的過程。“醫(yī)保通”是在目前傳統(tǒng)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠模式上的一大跨越。
二、醫(yī)保通有什么優(yōu)勢：
醫(yī)保通”的網(wǎng)上審核功能，使保險(xiǎn)公司的核賠人員可以實(shí)時(shí)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用虛高，減輕就醫(yī)客戶的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理使用。
“醫(yī)保通”所實(shí)現(xiàn)的實(shí)時(shí)賠付，減輕了低收入家庭住院預(yù)交、墊付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。病人實(shí)際只需支付醫(yī)療費(fèi)自付部分，而無需像傳統(tǒng)模式那樣，必須先支付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后再向保險(xiǎn)公司提出理賠。
三、醫(yī)保通具體擁有什么樣的功能？
入院申報(bào)：客戶住院后，在出入院處或者醫(yī)保辦進(jìn)行入院申報(bào)，操作員通過網(wǎng)絡(luò)將客戶個(gè)人信息與就診信息傳輸?shù)街袊藟郏ㄖ行亩耍?/p>
探訪核實(shí)：駐院代表得知申報(bào)信息后，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)探望客戶，并核實(shí)客戶的相關(guān)信息，將調(diào)查信息錄入系統(tǒng)。
醫(yī)療信息采集：操作員錄入客戶醫(yī)療信息（客戶在醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受的所有醫(yī)療服務(wù)），并將信息上傳到中心端。
賠付審核：理賠審核人員對探訪核實(shí)后的客戶進(jìn)行賠付審核。理賠審核人員對客戶保單信息、保單責(zé)任信息和醫(yī)療信息進(jìn)行審核與設(shè)置，為系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算理賠金提供依據(jù)。
理賠結(jié)算：當(dāng)客戶出院時(shí)，操作員向中國人壽（中心端）發(fā)送結(jié)算請求，系統(tǒng)調(diào)用健康險(xiǎn)系統(tǒng)或者八版系統(tǒng)理賠計(jì)算交易完成理賠金計(jì)算，并將賠付計(jì)算結(jié)果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印結(jié)算單后客戶簽字確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將理賠金墊付給客戶，客戶出院。
賠付結(jié)算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)備齊客戶理賠資料到中國人壽，中國人壽對其資料的真實(shí)性進(jìn)行審核，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的理賠金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
決策分析：對系統(tǒng)存儲(chǔ)的保單信息、醫(yī)療信息及理賠信息等進(jìn)行分析，為公司管理和經(jīng)營決策提供支持，方便領(lǐng)導(dǎo)制定經(jīng)營策略。
以上就是醫(yī)保通的一些介紹，小編希望大家能夠認(rèn)真的了解一下醫(yī)保通的相關(guān)知識(shí)，從而在真的遭受了意外的時(shí)候能夠更好更快的獲得相應(yīng)的理賠，來解決所面對的困難。
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