好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療拒賠案例為什么拒賠？從案例中可以看出什么？

原創(chuàng) : 謝婧聯(lián)系小編 2025-06-07 16:39:01 閱讀(2589)

最近有人咨詢好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療拒賠的問(wèn)題，今天小編就給大家講一講，好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療拒賠案例為什么拒賠？從案例中可以看出什么？

好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療拒賠案例

一、好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療

好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療是支付寶螞蟻保險(xiǎn)上一款銷量很高的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，由人保健康承保，6年保障續(xù)保，提供住院醫(yī)療和重疾保障，最高報(bào)銷400萬(wàn)，價(jià)格也很有優(yōu)勢(shì)，目前的好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療最新的版本就是2020版。

二、好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療拒賠案例為什么拒賠？

螞蟻保險(xiǎn)上一客戶在2018年9月份投保好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療，保險(xiǎn)期間為一年，在2019年3月份的時(shí)候被查出心率失常，該客戶在武漢亞洲心臟病醫(yī)院（亞心醫(yī)院）進(jìn)行了手術(shù)，之后便在螞蟻保險(xiǎn)上申請(qǐng)理賠，但保險(xiǎn)公司給出的答復(fù)是拒賠，原因是亞心醫(yī)院屬于私立醫(yī)院，不符合好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)（二級(jí)及以上的公立醫(yī)院），后來(lái)該客戶的朋友指出，在人保健康的官網(wǎng)上顯示亞心醫(yī)院是人保介紹與指定的醫(yī)院，并且屬于三甲醫(yī)院，便向保險(xiǎn)公司說(shuō)明這一情況，但是依舊得到拒賠的結(jié)果，保險(xiǎn)公司給出的原因是：每個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)醫(yī)院的要求不同，官網(wǎng)指定的醫(yī)院并不能作為好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療的指定醫(yī)院，經(jīng)核實(shí)，武漢亞洲心臟病醫(yī)院雖然是衛(wèi)生監(jiān)管部門頒發(fā)的三級(jí)甲等醫(yī)院，還屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，但確實(shí)是私立三甲醫(yī)院，這個(gè)拒賠是合理的。；另一個(gè)案例就是2011年，李先生因左耳中耳炎手術(shù)治療，2019年1月，李先生投保了好醫(yī)保.長(zhǎng)期醫(yī)療，2019年2月，李先生因中耳炎復(fù)發(fā)，再次入院手術(shù)；2019年3月出院，自費(fèi)接近22000元，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，但保險(xiǎn)公司以既往癥為由拒賠。

三、從案例中可以看出什么？

從上面這個(gè)案例可以看出，投保時(shí)一定要認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)條款，不要因?yàn)橐恍┘?xì)節(jié)原因?qū)е戮苜r，尤其是保險(xiǎn)產(chǎn)品指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和既往癥，好醫(yī)保關(guān)于既往癥免責(zé)的頁(yè)面展示很不明顯，導(dǎo)致李先生投保時(shí)仔細(xì)看了后錯(cuò)以為能理賠，最后有了不小的心理落差，大家一定要引起重視，稍不注意就很容易入保險(xiǎn)的坑，如果擔(dān)心踩坑的話，建議大家找一名專業(yè)的保險(xiǎn)顧問(wèn)，一對(duì)一咨詢，讓你投保、理賠更加順利。

大家經(jīng)過(guò)小編就講解，知道好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療拒賠的原因，大家應(yīng)該詳細(xì)了解保險(xiǎn)條款。

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