大家應該都知道社保里包含了醫(yī)療險吧,但是你們知道社??梢詧箐N的范圍和不報銷的范圍有哪些嗎?報銷的條件又是什么?相信有不少小伙伴還不是很清楚,今天螞蟻保就和大家好好的講一講,你們一定要認真閱讀下面的文章。
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社保可以報銷的范圍
醫(yī)療保險報銷范圍:
1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
2、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
基本醫(yī)療保險藥品報銷
納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。
甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。
不屬醫(yī)療保險報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用。
2、服務設施費用的報銷由定點醫(yī)療機構(gòu)提供。參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門診、急診留觀床位費。
3、不予支付的生活服務項目和服務設施費用主要包括:就診、轉(zhuǎn)診交通費、急救車費;空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保濕箱費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;膳食費;文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
4、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。
5、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用。
6、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等。
7、報銷范圍內(nèi),限額以外部分。
不在基本醫(yī)保報銷范圍:
1、主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品。
2、部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類。
3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外)。
6、社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
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社??梢詧箐N的范圍
報銷條件
1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。
2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
3、參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
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