在保險這個行業(yè)里,大部分的糾紛都是在核保的問題上產生的,就像小編的朋友,最近跑來問小編,她在好醫(yī)保上的核保沒有通過,為什么呀?那么今天我們就來說說,好醫(yī)保核保不通過原因是什么?哪些因素能影響核保?
一、什么是核保?
在保險中核保是指保險公司在對投保的標的信息有了一個全面的掌握與核實的基礎之上,對投保人的投保申請會進行一番審核后才會決定是否要承保,并且保險公司在決定承保后,保險公司會跟著確定將以什么樣的條件來承保。
為什么要核保呢?這是因為保險公司對風險的把控,不同的標的物是有不同風險類別的,保險公司會根據這些不同的風險類別再來給出不同的承保條件,以此確保保險經營的一個穩(wěn)定性。
不同的保險公司其核保的原則也是有可能會不同的,而核保主要還是對投保人進行資格的審核、是否具有保險利益、對保險標的審核,再然后確定保險的金額和保險的費率,當然投保人和被保險人的信譽審核也是要有的。
二、哪些因素能影響核保?
能夠影響到核保的因素還是挺多的,總結下來有以下幾項:
1、職業(yè):某些險種會對被保險人的職業(yè)有著嚴格的限制,如果被保險人屬于高危職業(yè)那么很難通過核保,一般意外險和壽險就對被保險人的職業(yè)有著嚴格的限制。
2、健康因素:被保險人的身體健康程度、年齡、性別、既往的病史、現有的病史甚至連家族病史都會在一定程度上影響核保,健康險會對健康因素的要求特別多也特別嚴格。
3、個人的習慣:有無吸煙、飲酒等習慣,甚至特殊愛好、藥品、毒品也是被審核的重點。
4、財務因素:主要是看被保險人有無投保的能力和投保的動機。
三、好醫(yī)保核保不通過原因是什么?
1、超過了承保的年齡:
好醫(yī)保長期醫(yī)療的承保年齡是在28天-60周歲的人群,續(xù)??芍?00歲,但投保如果超過60就無法投保了。
2、在2年內發(fā)生了就醫(yī)的行為:
如果被保險人在2年內有住院、手術的記錄或因醫(yī)囑連續(xù)服藥超過30天,都會成為拒保的原因。
3、有患病的記錄:
在健康告知中明確的疾病里,被保險人如果有這些疾病的患病記錄也是會成為拒保的原因。
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