健康保障日益受到重視的今天,北京普惠保作為一項為廣大市民提供的醫(yī)療保障政策,備受關注。其中,報銷比例作為衡量其保障力度的關鍵指標之一,更是牽動著每一位參保者的心。那么,北京普惠保報銷比例是多少?下面一起來看看吧。
一、北京普惠保報銷比例是多少
1、醫(yī)保內責任
被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構普通部發(fā)生的醫(yī)保內門診和住院自付醫(yī)療費用,可在扣除免賠額(當年北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額)后報銷80%,但若是特定既往癥人群,則按照40%進行報銷,保額100萬。
2、醫(yī)保外責任
被保險人在基本醫(yī)保定點二級或以上醫(yī)院普通住院部發(fā)生的醫(yī)保外必需且合理的住院自費醫(yī)療費用,可在扣除免賠額(健康人群1.5萬,特定既往癥人群2萬)后報銷70%,但若是特定既往癥人群,則按照35%進行報銷,保額100萬,其中,單一藥品每年報銷上限為30萬,單一植體或耗材,每年報銷上限為10萬。
3、特藥責任
包括35種國內特藥以及65種海外特藥,被保險人在指定醫(yī)療機構,經(jīng)過??漆t(yī)生診斷并開具處方,在指定醫(yī)療機構門診或藥店購買的35種國內特藥,以及在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構就診并開具的65種海外特藥,分別具有50萬保額,并且沒有免賠額限制,可按照60%進行報銷,但若是特定既往癥人群,則按照30%進行報銷。
二、北京普惠保報銷材料是什么
1、醫(yī)保內責任(自付一+自付二)
(1)保險金給付申請書;
(2)保險單;
(3)保險金申請人、被保險人身份證明;
(4)由醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷、出院小結(如存在住院的)、醫(yī)療費用發(fā)票(包含費用清單)及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等〕,由指定醫(yī)療機構、藥店出具的藥品費用清單以及收據(jù)或發(fā)票;
(5)對于已經(jīng)從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)獲得相關醫(yī)療費用補償?shù)?,應提供基本醫(yī)療保險機構、商業(yè)保險機構或其他第三方的醫(yī)療費用分割單或醫(yī)療費用結算證明;
(6)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
2、醫(yī)保外責任理賠材料(自費)
(1)保險金給付申請書;
(2)保險單;
(3)保險金申請人、被保險人身份證明;
(4)由醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷、出院小結(如存在住院的)、醫(yī)療費用發(fā)票(包含費用清單)及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等〕,由指定醫(yī)療機構、藥店出具的藥品費用清單以及收據(jù)或發(fā)票;
(5)對于已經(jīng)從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)獲得相關醫(yī)療費用補償?shù)模瑧峁┗踞t(yī)療保險機構、商業(yè)保險機構或其他第三方的醫(yī)療費用分割單或醫(yī)療費用結算證明;
(6)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
總的來說,北京普惠保的報銷比例旨在為廣大市民提供全面、有效的醫(yī)療保障,減輕因疾病帶來的經(jīng)濟壓力。然而,我們也需要認識到,報銷比例并非萬能的,它只是醫(yī)療保障體系中的一環(huán)。因此,在日常生活中,我們還需要注重健康管理和預防保健,以減少疾病的發(fā)生和傳播。
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