隨著國(guó)家惠民保險(xiǎn)的普及，如今全國(guó)各地紛紛推出各具特色的惠民保險(xiǎn)，其中青島市的琴島e保險(xiǎn)就是一款普惠性商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)，受到青島市民的好評(píng)和青睞，今天小編就給大家講一講，2023琴島e保險(xiǎn)怎么理賠，幫助消費(fèi)者確保自己的權(quán)益。

一、2023琴島e保險(xiǎn)怎么理賠

1：一站式結(jié)算：

琴島e保2023版的結(jié)算平臺(tái)和青島市醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直聯(lián)，因此，在青島市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院補(bǔ)充醫(yī)療、門診慢特病補(bǔ)充醫(yī)療、醫(yī)保外自費(fèi)部分補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可在醫(yī)院和基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等同步進(jìn)行一站式結(jié)算報(bào)銷；

2:異地醫(yī)療可網(wǎng)上提交理賠申請(qǐng):

如果被保險(xiǎn)人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生2023年鋼琴島e保險(xiǎn)版保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可以點(diǎn)擊個(gè)人中心進(jìn)入理賠服務(wù)，在異地理賠申請(qǐng)模塊上傳理賠視頻資料(如被保險(xiǎn)人身份證、住院病歷/出院總結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單等。)在鋼琴島e保險(xiǎn)微信官方賬號(hào)菜單欄中；

3：特殊藥品理賠：

1.藥店直接賠償:可點(diǎn)擊個(gè)人中心進(jìn)入理賠服務(wù)，在特殊藥品理賠申請(qǐng)模塊報(bào)案，并上傳相關(guān)影像材料(如被保險(xiǎn)人身份證件、住院病歷/出院總結(jié)、病理診斷報(bào)告、特殊藥品/特殊處方、免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告、相關(guān)特殊藥品/特殊發(fā)票原件等。)在琴島e保險(xiǎn)微信官方賬號(hào)菜單欄中，被保險(xiǎn)人可直接到指定的特殊藥店購(gòu)買特殊藥品；

2.事后報(bào)銷：點(diǎn)擊個(gè)人中心，進(jìn)入索賠服務(wù)，在特殊藥品索賠申請(qǐng)模塊中報(bào)告，上傳相關(guān)圖像材料，審核通過后，索賠將直接進(jìn)入被保險(xiǎn)人指定的銀行賬戶。

二、琴島e保險(xiǎn)理賠要注意哪些事項(xiàng)

1、理賠材料，琴島e保險(xiǎn)理賠要注意理賠材料是否齊全，如果理賠材料不齊全，就會(huì)造成來(lái)回奔波的麻煩。

2、特藥/特材處方的開具，琴島e保險(xiǎn)理賠要注意特藥/特材處方的開具，必須在保險(xiǎn)期間內(nèi)由青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院指定的責(zé)任醫(yī)師開具特藥/特材處方。

3、特藥/特材申請(qǐng)，琴島e保險(xiǎn)理賠要注意特藥/特材的申請(qǐng)，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有相應(yīng)藥品或耗材，必須憑處方及購(gòu)買憑證等材料在指定藥店購(gòu)買藥品或耗材。

總的來(lái)說，琴島e保如基本醫(yī)保一樣，也有起付線、報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍等多方面的限制。參保人在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、再救助、困難補(bǔ)助等）待遇的基礎(chǔ)上，才能夠按照產(chǎn)品約定報(bào)銷。

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