今天給大家聊聊住院保險理賠的那些事。之前我們講到過，根據(jù)公司的理賠年報，醫(yī)療險的理賠占到總理賠數(shù)量的97%，所以今天我們以普通住院醫(yī)療為例，來跟大家聊聊理賠中需要注意的問題。

　　在講解理賠之前，我們先來了解一下醫(yī)療險的報銷，以平安的健享人生為例。

　　等待期：

　　健享人生的等待期為合同成立后的30天，在此30天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療問題保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。

　　保障期限：

　　交一年保一年。

　　保險責(zé)任：

　　健享人生的報銷前提為必須住院治療。

　　健享人生分為A款（無社保）和B款（有社保）。

　　A款：報銷合理部分（社保范圍內(nèi)）花費(fèi)的80%。

　　B款：有社保，社保先報銷，剩余的合理部分健享人生額度內(nèi)報銷。

　　無社保，報銷合理部分的65%。

　　如上圖為健享人生的一份的報銷額度，可以購買多份來增加額度。

　　健享人生報銷范圍：床位費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、門診費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。

　　特別提醒：

　　1、只有住院才可以報銷，單純的門診治療是無法報銷的

　　2、有社保買B款，無社保買A款

　　3、最好到保險公司約定的定點(diǎn)醫(yī)院或者直賠醫(yī)院就診，提高后期理賠的時效

　　4、如果同一種病住院間隔為超過30天，則視為同一次治療

　　講完了健享人生的保險責(zé)任，下面我們來聊聊怎么理賠。

一、報案

　　在住院后兩日內(nèi)，撥打95511報案，或者聯(lián)系自己的保險代理人讓其協(xié)助報案。

二、治療

　　住院時及時告知醫(yī)生有商業(yè)保險，可根據(jù)病情輕重盡量用社保內(nèi)用藥，這樣可以減少額外的開支。

　　三、出院

　　出院后可在住院部打印診斷證明、費(fèi)用總清單。在出院窗口結(jié)算完成后，收好發(fā)票。出院一周左右到醫(yī)院病案室打印住院病歷。然后將下列資料交給保險代理人。對于非定點(diǎn)醫(yī)院要多加一份非定點(diǎn)醫(yī)院申請表。

四、理賠時效

　　90%的理賠會在2天內(nèi)結(jié)算完畢，目前平安推出閃賠服務(wù)，20%的案件會在7分鐘內(nèi)理賠到賬。所以住院即報案，資料齊全及時理賠，閃賠的幾率就很大。

　　還有10%的案件比較復(fù)雜的，會在30天內(nèi)完成結(jié)算?！侗ｋU法》第二十三條規(guī)定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定。

　　保險理賠訴訟時效為兩年，也就是從住院開始兩年內(nèi)必須辦理完此次理賠。時間拖得久會對保險公司核實(shí)增加難度，從而增加理賠時效，所以我們盡量做到出院資料齊全即可理賠。

　　五、理賠途徑

　　最簡單的做法就是收集完資料交給你的保險代理人，如果之前的代理人離職了，可以撥打95511詢問給你新分配的保單服務(wù)人員，讓其協(xié)助理賠。

　　還有一種方法就是客戶自己登陸金管家，在金管家的保單模塊，自主理賠。

　　通常建議采用第一種方法，專業(yè)的事交給專業(yè)的人，省時省力。

寫在最后：

　　1、醫(yī)療險的理賠額度可根據(jù)自己的實(shí)際情況增加，最好配合百萬醫(yī)療，做到額度全覆蓋；

　　2、除了健享人生理賠住院部分外，還有醫(yī)療醫(yī)療險，當(dāng)發(fā)生意外導(dǎo)致的醫(yī)療問題，可以在不住院的情況下理賠，通常有100元的免賠額。還有一項(xiàng)為住院補(bǔ)貼，可根據(jù)自己實(shí)際需求選購；

　　3、文中提到的社保，包含農(nóng)村合作醫(yī)療、省醫(yī)保、市醫(yī)保、職工醫(yī)保等；

　　4、如情況允許，住院最好選擇保險定點(diǎn)直賠醫(yī)院，如鄭州市中心醫(yī)院，可以做到零等待，出院時社保和商保同時結(jié)算；

　　5、如果工作不穩(wěn)定，社保繳納不及時時，在投保時可以選擇健享人生A款，保證利益最大化。

　　今天就給大家聊這么多，如果大家想了解更多的保險知識，可以私信我或者給我留言，再次感謝大家。

本文轉(zhuǎn)自：米保險-住院保險理賠那些事

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