武漢生育保險政策是什么？何時開始實施?

原創(chuàng) : 翁明聯(lián)系小編 2025-06-07 04:52:42 閱讀(2931)

　　保險是對人們生活的保障!保險的險種也是各種各樣的!今天小編為大家整理了有關(guān)武漢生育保險政策的內(nèi)容!也是能幫助到很多人的吧!幫助大家當(dāng)然是最好！

政策的內(nèi)容

　　一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施?

　　答：《武漢市職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)從2006年12月10日起正式實施。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合計劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

　　二、生育保險的主要特點是什么?

　　答：(一)生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工;

　　(二)待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系;

　　(三)無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償;

　　(四)生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同;

　　(五)產(chǎn)假有固定要求;

　　(六)生育保險待遇有一定的福利性。

　　三、生育保險待遇主要有哪些?

　　答：(一)產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限;

　　(二)生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付;參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復(fù)享受。

　　(三)醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

　　(四)護(hù)理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護(hù)配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

　　四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險?

　　答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險。

　　五、生育保險費如何繳納?

　　答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一年度職工月平均工資總額的 0.7%繳納生育保險費。

　　我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。

　　六、職工的繳費基數(shù)如何計算?

　　答：職工繳費基數(shù)按照本人上一年度月平均工資計算;低于本市上一年度職工月平均工資 60%的，按照本市上一年度職工月平均工資的60%計算;高于本市上一年度職工月平均工資300%的，按照本市上一年度職工月平均工資的300%計算;職工上一年度月平均工資無法確定的，按照本市上一年度職工月平均工資計算。

　　七、哪些費用由生育保險基金支付?

　　答：(一)生育津貼;

　　(二)護(hù)理假津貼;

　　(三)生育醫(yī)療費;

　　(四)計劃生育手術(shù)費;

　　(五)國家和省、市規(guī)定的其他費用。

　　八、生育津貼、護(hù)理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計算?

　　答：生育津貼=職工生育或流(引)產(chǎn)前一個月的繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

　　護(hù)理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)÷30×護(hù)理假天數(shù)。

　　九、男職工如何享受生育護(hù)理假津貼?

　　答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護(hù)理假津貼。

　　十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算?

　　答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天;符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天; 滿12周、不滿28周流(引)產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

　　十一、職工在什么條件下可以享受晚育假?

　　答：根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

　　十二、什么是生育醫(yī)療費用?

　　答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。

　　十三、什么是計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用?

　　答：根據(jù)勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》規(guī)定，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用是指職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費用。

　　十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇?

　　答：職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

　　十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付?

　　答：退休人員實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付;沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。

　　十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎?

　　答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險規(guī)定需由個人先負(fù)擔(dān)部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結(jié)算，職工個人不需要另外支付。

　　十七、生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理?

　　答：職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

　　十八、產(chǎn)前檢查費用是否由生育保險基金支付?

　　答：職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)(含限額)的部分，由生育保險基金按照實際費用支付;超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結(jié)算支付。

　　十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇?

　　答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

　　二十、生育醫(yī)療費用怎樣結(jié)算?

　　答：職工生育(含流、引產(chǎn))醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%時，按定額進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%的部分，個人自負(fù)30%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，生育保險基金支付40%;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分，個人自負(fù)30%，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險年度考核規(guī)定確定支付比例。

　　二十一、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用怎樣結(jié)算?

　　答：計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行限額結(jié)算。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在規(guī)定限額以內(nèi)(含限額)的部份，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個人收取。

　　二十二、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣?

　　答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)順產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元;

　　(二)助娩產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元;

　　(三)剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元;

　　(四)因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元;

　　(五)住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

　　(六)門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元;

　　二十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由誰負(fù)擔(dān)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收取?

　　答：超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由職工負(fù)擔(dān)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務(wù)時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。

　　二十四、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)?

　　答：(一)放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元;

　　(二)皮下埋植術(shù)100元，取出55元;

　　(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元;

　　(四)輸精管結(jié)扎術(shù)500元;

　　(五)輸卵管復(fù)通術(shù)3000元;

　　(六)輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

　　二十五、生育保險有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎?職工怎樣就醫(yī)?

　　答：生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩;職工實施計劃生育手術(shù)時，只能選擇一所生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

　　職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機(jī)構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表(手冊)》。

　　二十六、職工在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費用能否納入生育保險?

　　答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫(yī)療費用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

　　二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護(hù)理假津貼?

　　答：用人單位應(yīng)在職工生育(流、引產(chǎn))或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼和護(hù)理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護(hù)理假津貼支付給職工所在單位。

　　二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇?

　　答：《辦法》實施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照《辦法》的規(guī)定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補(bǔ)付。

　　二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后其職工可否享受生育保險待遇?

　　答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補(bǔ)發(fā)生育保險待遇;超過3個月以上的，在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工可從補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　三十、哪些費用生育保險基金不予支付?

　　答：下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

　　(一)違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(二)不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(三)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費用;

　　(四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費用;

　　(七)不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用;

　　(八)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(九)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(十)國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。