現(xiàn)如今,很多人為了獲得更好的、更充分的醫(yī)療保障,在購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)之余都會(huì)再補(bǔ)充購(gòu)買一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。但是很多保險(xiǎn)小白對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一些情況一知半解,提出的疑問也比較多,如“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人扣多少?”“能否報(bào)銷自費(fèi)藥”等問題一直困擾著他們,今天這篇文章,就帶大家了解一下這兩個(gè)問題。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人扣多少?
這個(gè)問題是大家非常關(guān)心的一個(gè)問題,畢竟涉及到了大家的理賠金額。那么個(gè)人到底需要出多少錢呢?關(guān)鍵要看兩大因素——“免賠額”和“報(bào)銷比例”。
1.? 關(guān)于免賠額
簡(jiǎn)單而言,免賠額即為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的起付金額,投保人在發(fā)生事故之后所產(chǎn)生的損失如果在免賠額以內(nèi),保險(xiǎn)公司將不會(huì)賠償。
舉個(gè)例子:小王投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn),其免賠額為一萬元。在保險(xiǎn)保障期,小王不幸發(fā)生保單上約定的風(fēng)險(xiǎn),治療費(fèi)用為9000元,那么保險(xiǎn)公司是不會(huì)進(jìn)行賠償?shù)摹?/span>
免賠額的金額會(huì)以條款形式在保單上顯示,免賠額越高,越不利于消費(fèi)者。
2.???? 關(guān)于報(bào)銷比例
很多大家熟知的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),都是報(bào)銷型原則。也就是說,看病產(chǎn)生花費(fèi)的越多,報(bào)銷報(bào)得越多。而至于報(bào)銷多少,則要看報(bào)銷比例是多少。倘若報(bào)銷比例為75%,保險(xiǎn)公司會(huì)將可報(bào)銷金額(已減去免賠額)乘以75%后所得到的金額進(jìn)行報(bào)銷。很明顯,對(duì)于消費(fèi)者來說,報(bào)銷比例越高越好,除開報(bào)銷比例外的費(fèi)用就是患者需要自稱承擔(dān)的費(fèi)用。
舉個(gè)例子:小王購(gòu)買了某款商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn),在出險(xiǎn)后進(jìn)行理賠,倘若該保險(xiǎn)免賠額為一萬元,報(bào)銷比例為80%,小王在醫(yī)院產(chǎn)生的治療費(fèi)用為兩萬元。那么小王需要自費(fèi)金額=2萬-(2萬-1萬)x80%=12000元。
二、能否報(bào)銷自費(fèi)藥?
醫(yī)院就診花費(fèi)分為兩類,一類是國(guó)家規(guī)定醫(yī)??梢詧?bào)銷的部分,被稱為“醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目”。另一類就是醫(yī)保不能報(bào)銷的部分,被稱為“自費(fèi)項(xiàng)目”。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家藥品目錄將藥品分為三類:
1.???? 甲類藥
該類藥物屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍,并按照相應(yīng)比例報(bào)銷;
2.???? 乙類藥
該類藥物需要投保人按照一定比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用后,剩下的費(fèi)用進(jìn)入報(bào)銷范圍并按照相應(yīng)比例報(bào)銷;
3.???? 丙類藥(自費(fèi)藥)
該類藥物不會(huì)報(bào)銷,需要患者自行承擔(dān)。
對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)而言,符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥物都會(huì)進(jìn)行報(bào)銷,而自費(fèi)藥往往是不會(huì)報(bào)銷的,除非有特定條款。
以上就是本文對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的一部分介紹,相信各位已經(jīng)有所了解。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度、個(gè)人自費(fèi)金額額度都不是固定的,不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品又不用約定,消費(fèi)者在購(gòu)買時(shí)一定要看仔細(xì)報(bào)銷額度是多少,避免后期出現(xiàn)理賠糾紛。
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