投保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，主要目的是解決大額醫(yī)療費(fèi)用支出，住院少花錢甚至不花錢，減少自己的經(jīng)濟(jì)損失。但有些客戶會(huì)擔(dān)心：投保后，如果過(guò)了等待期立馬出險(xiǎn)，理賠時(shí)會(huì)不會(huì)被保險(xiǎn)公司刁難，甚至拒賠？這期的案例告訴你，超短期出險(xiǎn)，只要你“名正言順”，理賠完全不是問(wèn)題！案例概況眾安尊享e生2020版投保時(shí)間：2020年8月12日出險(xiǎn)時(shí)間：2020年9月16日?qǐng)?bào)案時(shí)間：2020年9月22日理賠緣由：咳嗽，肺炎引發(fā)心衰，需手術(shù)治療繳納保費(fèi)：1602元理賠金額：76024.29元

案例詳情

1.投保

2020年8月12日，張先生通過(guò)奶爸保，為60歲的父母各投保了一份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)：眾安尊享e生2020版，等待期30天。

基本保障責(zé)任：

一般醫(yī)療保險(xiǎn)金300萬(wàn)（包含住院醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、住院前7天后30天門急診醫(yī)療費(fèi)用）。

一般住院醫(yī)療免賠額1萬(wàn)元。

重疾醫(yī)療保險(xiǎn)金最高600萬(wàn)、質(zhì)子重離子醫(yī)療保障最高600萬(wàn)、惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療最高600萬(wàn)。

重疾醫(yī)療0免賠額。

附加服務(wù)：

醫(yī)療墊付服務(wù)、重疾綠通服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、術(shù)后家庭護(hù)理服務(wù)。

同時(shí)張先生還附加了家庭共享免賠額和重大疾病住院津貼的可選責(zé)任。

首年保費(fèi)為1602元。

（眾安尊享e生2020投保頁(yè)面）

以下為張老先生的保單：

2.超短期出險(xiǎn)

2020年9月16日，尊享e生2020保單等待期過(guò)后幾天，張老先生就因咳嗽，自己服藥無(wú)法治愈，遂到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議住院檢查。

張老先生入院后進(jìn)行身體檢查，檢查出肺炎，以及肺炎引發(fā)的心衰。

因心衰情況較嚴(yán)重，醫(yī)院安排其在9月22日進(jìn)行手術(shù)治療。

3.理賠過(guò)程

手術(shù)安排確定后，張先生跟醫(yī)生確認(rèn)了大概的手術(shù)費(fèi)用后，聯(lián)系奶爸保理賠老師淑儀，咨詢尊享e生的醫(yī)療墊付責(zé)任，墊付手術(shù)費(fèi)用。

理賠老師淑儀建議張先生先打電話報(bào)案，申請(qǐng)醫(yī)療墊付服務(wù)。

此時(shí)張先生有點(diǎn)擔(dān)憂：剛過(guò)了等待期就出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司會(huì)不會(huì)認(rèn)為是騙保，理賠會(huì)不會(huì)很難？

對(duì)此，理賠老師告訴張先生，只要投保當(dāng)時(shí)符合健康告知，理賠是嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同條款執(zhí)行的。

資料準(zhǔn)備好，出險(xiǎn)情況符合合同條款約定，保險(xiǎn)公司都會(huì)遵照理賠。

同時(shí)，奶爸保理賠老師也會(huì)全程協(xié)助他。

理賠老師的回答打消了張先生的顧慮。

后來(lái)，張先生因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ鞂⒗碣r事項(xiàng)委托給奶爸保理賠老師淑儀跟進(jìn)。

整個(gè)理賠過(guò)程大致有以下幾個(gè)流程：

（1）保險(xiǎn)公司上門協(xié)助提交醫(yī)療墊付資料

9月22日?qǐng)?bào)案后，23日眾安保險(xiǎn)公司的線下理賠人員前往張老先生所在的醫(yī)院，

協(xié)助張先生整理相關(guān)理賠資料，并將資料通過(guò)app線上提交給保險(xiǎn)公司。

（2）資料預(yù)審核、二次就醫(yī)記錄調(diào)查

9月24日，保險(xiǎn)公司在收到醫(yī)療墊付資料后，便開(kāi)始審核。

由于張老先生是超極短期出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司需要對(duì)張老先生進(jìn)行過(guò)往就醫(yī)記錄調(diào)查。

調(diào)查期間，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)張老先生有陳舊肺結(jié)核病史：

于是，保險(xiǎn)公司要求提供張老先生過(guò)往的肺結(jié)核病歷資料：

經(jīng)過(guò)仔細(xì)溝通，奶爸保理賠老師得知張老先生并沒(méi)有肺結(jié)核的過(guò)往就醫(yī)記錄，所以無(wú)法提供。

并將這一情況向保險(xiǎn)公司做了明確說(shuō)明。

9月27日，眾安保險(xiǎn)公司啟動(dòng)了二次就醫(yī)記錄調(diào)查。

這期間，奶爸保理賠老師淑儀一直密切關(guān)注著調(diào)查進(jìn)程，并做好客戶與保險(xiǎn)公司之間的溝通協(xié)調(diào)。

9月30日，眾安保險(xiǎn)公司的二次就醫(yī)記錄調(diào)查結(jié)束，

確認(rèn)了張老先生的確沒(méi)有肺結(jié)核相關(guān)的過(guò)往就醫(yī)記錄。

但因?yàn)闀r(shí)值國(guó)慶假期，保險(xiǎn)公司員工統(tǒng)一放假，相關(guān)理賠墊付流程要延后處理。

奶爸保理賠老師便聯(lián)系張先生，讓其跟醫(yī)院協(xié)商先出院，醫(yī)療費(fèi)用押后結(jié)算。

9月30日，張老先生順利出院，一共住院了14天。

10月5日，眾安保險(xiǎn)公司依照合同，短信通知確認(rèn)為張老先生墊付醫(yī)療費(fèi)用。

（3）醫(yī)療墊付理賠到賬

10月9日，國(guó)慶假期過(guò)后的第一天，眾安保險(xiǎn)公司的線下理賠人員到醫(yī)院為張老先生進(jìn)行醫(yī)療墊付。

至此，張老先生的醫(yī)療墊付理賠款順利到賬。

住院期間總治療費(fèi)用是115685.7元，其中醫(yī)保報(bào)銷了29661.41元。

余下86024.29的費(fèi)用，除去尊享e生2020合同約定的1萬(wàn)元免賠額，

保險(xiǎn)公司根據(jù)提交的資料以及線下理賠人員額反饋，確定就醫(yī)疾病不屬于重疾保障范圍，轉(zhuǎn)為一般醫(yī)療進(jìn)行理賠，保險(xiǎn)公司一共報(bào)銷了76024.29元。

11萬(wàn)的治療費(fèi)，客戶攏共就花了1萬(wàn)元（未含出院后復(fù)診、藥品等費(fèi)用）。

尊享e生2020百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)為客戶減輕了近8萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（4）理賠結(jié)案

在醫(yī)療墊付款到賬后，眾安保險(xiǎn)公司要對(duì)張老先生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行最后的審核。

2020年10月22日，張先生收到了眾安保險(xiǎn)公司的理賠結(jié)案通知書(shū)。

至此醫(yī)療墊付理賠順利結(jié)案了。

但尊享e生2020還包含住院前7天和后30天的門急診醫(yī)療費(fèi)用，

對(duì)于張老先生出院后30天的復(fù)查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用是可以報(bào)銷的。

這些費(fèi)用的理賠，奶爸保理賠老師淑儀也有在持續(xù)跟進(jìn)。

文章發(fā)出前，也反饋回來(lái)已經(jīng)理賠報(bào)銷完畢。

案例啟示

很多朋友尤其是老年人朋友，平日里有些小毛病，一般會(huì)選擇自行服藥治療。

原因無(wú)非是怕花兒女的錢，或者害怕一去醫(yī)院就檢查出什么嚴(yán)重的病癥，無(wú)力承擔(dān)。

這時(shí)候，保險(xiǎn)的意義就體現(xiàn)出來(lái)了。

就像這個(gè)案例中，張老先生在等待期過(guò)后，就出險(xiǎn)治療了。

一方面，作為國(guó)家福利的醫(yī)保，報(bào)銷了2.96萬(wàn)，約占總醫(yī)療費(fèi)用的25.6%。

雖然報(bào)銷比例不高，但也是一筆不小的數(shù)目。

這也就是為什么奶爸一直強(qiáng)調(diào)，社保一定要參加，尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)更是如此。

同時(shí)，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)尊享e生2020更是幫他解決了大問(wèn)題。

如果只有社保，張老先生和家人還要自己承擔(dān)8.6萬(wàn)元；

經(jīng)尊享e生2020理賠后，自己只要掏1萬(wàn)元，也就是免賠額的部分。

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)解決高額醫(yī)療費(fèi)用的作用可見(jiàn)一斑。

而且張先生還為父母附加投保了家庭共享免賠額，如果母親身體不適出險(xiǎn)了，一般醫(yī)療可以0免賠報(bào)銷。

當(dāng)然，如果想直接補(bǔ)上免賠額的缺口，可以再投保一份小額醫(yī)療險(xiǎn)，0免賠額報(bào)銷。

張老先生這次的超短期出險(xiǎn)理賠，眾安保險(xiǎn)的速度不算慢。

客戶反饋的理賠體驗(yàn)不錯(cuò)，也很感謝奶爸保理賠老師淑儀的全程跟進(jìn)，協(xié)助他們和保險(xiǎn)公司溝通。

也非常開(kāi)心，我們的服務(wù)能幫到大家，就是奶爸的價(jià)值所在。

總結(jié)

像這種買了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，等待期一過(guò)就立馬出險(xiǎn)的情況，其實(shí)并不少見(jiàn)。

本次的理賠案例，從出險(xiǎn)報(bào)案到理賠結(jié)案，整個(gè)理賠過(guò)程中間雖有波折，但還算順利。

所以大家大可不必?fù)?dān)心萬(wàn)一超短期出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司就會(huì)找各種理由不賠。

雖然保險(xiǎn)公司對(duì)于超短期出險(xiǎn)會(huì)更認(rèn)真詳細(xì)地調(diào)查，這之中可能會(huì)耗費(fèi)較多的時(shí)間。

但只要你投保前如實(shí)告知，過(guò)往的就醫(yī)記錄符合保險(xiǎn)合同，該理賠的就一定能夠得到理賠。

如果你沒(méi)有時(shí)間或者不知道怎么跟保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商，可以交給奶爸保，我們專業(yè)的協(xié)陪服務(wù)，會(huì)全程協(xié)助你完成理賠。

推薦閱讀：

個(gè)人百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)怎么理賠的？個(gè)人百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)理賠需要注意什么？

可以單獨(dú)投保的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)有哪些？百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)怎么買才好?。?/a>

買百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)體檢項(xiàng)目有哪些，買百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)好不好