住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？報(bào)銷(xiāo)的流程是怎樣的？

原創(chuàng) : 蘇琪聯(lián)系小編 2025-06-07 09:05:46 閱讀(5463)

醫(yī)療保險(xiǎn)是我們每個(gè)人必備的保險(xiǎn)之一，那么既然有了保險(xiǎn)必然涉及到賠付問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)一般都是采用報(bào)銷(xiāo)的方式給付的，那么住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷(xiāo)的呢？米保君今天就和大家聊一聊關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的那些事。

住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)

一丶醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍

1.被保險(xiǎn)人必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

2.住院醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，那么才會(huì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)。

3.統(tǒng)籌基金的支付范圍中住院醫(yī)療費(fèi)用是：在起付線以上并在封頂線以下的在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金才會(huì)按照規(guī)定比例支付。

4.除按規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，個(gè)人在住院醫(yī)療費(fèi)用中仍需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

二丶住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

如果是住院費(fèi)用，當(dāng)年第一次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，在職和退休人員的起始金額為1300元。

第二次及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用按50%的起始支付標(biāo)準(zhǔn)確定，即650元。

一年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（住院費(fèi)）的最大支出在7萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與參保人所在醫(yī)院的水平有關(guān)。例如，被保險(xiǎn)人居住在三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)是3萬(wàn)元的話，員工支付15%的費(fèi)用，即報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元，員工支付10%的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)90%；最高支付限額超過(guò)4萬(wàn)元的，95%的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，員工只需支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例為在職（即上述）職工60%，但如果金額在起付線以下，那么這個(gè)費(fèi)用將由自己承擔(dān)。