中國人壽學(xué)平樂全面版—保險(xiǎn)條款
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總則
第一條 本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定,均應(yīng)采用書面形式。
第二條 在依法成立的學(xué)校或者幼兒園注冊(cè),身體健康,能正常學(xué)習(xí)和生活的大、中、小學(xué)學(xué)生和幼兒,可作為被保險(xiǎn)人。
第三條 具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人,可作為投保人。
第四條 本保險(xiǎn)合同的受益人包括:
(一)身故保險(xiǎn)金受益人
訂立本保險(xiǎn)合同時(shí),被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí),應(yīng)確定其受益順序和受益份額;未確定受益順序和份額的,各身故保險(xiǎn)金受益人按照相同順序和相等份額享有受益權(quán)。被保險(xiǎn)人死亡后,有下列情形之一的,身故保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定履行給付身故保險(xiǎn)金的義務(wù):
1.沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
2.受益人先于被保險(xiǎn)人死亡,沒有其他受益人的;
3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán),沒有其他受益人的。受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。被保險(xiǎn)人或投保人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人,但需書面通知保險(xiǎn)人,由保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。對(duì)因身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛,保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。
投保人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人的,應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人。
(二)傷殘保險(xiǎn)金受益人
除另有約定外,本保險(xiǎn)合同的傷殘保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
保險(xiǎn)責(zé)任
第五條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病或者遭受意外傷害導(dǎo)致身故或傷殘的,保險(xiǎn)人依照下述約定給付保險(xiǎn)金,且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過本保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額。
(一)身故保險(xiǎn)責(zé)任
被保險(xiǎn)人自本保險(xiǎn)合同生效之日起九十日后因疾病死亡的,保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金,本保險(xiǎn)合同終止。及時(shí)續(xù)保的被保險(xiǎn)人不受上述規(guī)定的限制。 被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故死亡的,保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn) 金,對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明,經(jīng)人民法院宣告死亡的,保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的,保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知 道被保險(xiǎn)人生還后三十日內(nèi)退還保險(xiǎn)人已經(jīng)給付的身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付本條第(二)款約定的傷殘保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金為保險(xiǎn)金額扣除已給付傷殘保險(xiǎn)金后的金額。
(二)傷殘保險(xiǎn)責(zé)任
被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故身體傷殘的,保險(xiǎn)人根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》(保監(jiān)發(fā)[2014]6 號(hào),標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)為 JR/T 0083-2013,以下簡(jiǎn)稱“《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》”)的規(guī)定,按該標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘程度對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例乘以本保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。如第一百八十日治療仍未結(jié)束的,按第一百八十日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘,保險(xiǎn)人按合并后的傷殘程度在《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除原有傷殘程度在《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中所對(duì)應(yīng)的傷殘保險(xiǎn)金。
責(zé)任免除
第六條 因下列原因之一造成被保險(xiǎn)人死亡或傷殘的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人的故意行為;
(二)被保險(xiǎn)人故意犯罪或者拒捕;
(三)被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外;
(四)被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒及服用、吸食、注射毒品;
(五)被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外;
(六)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;
(七)被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩;
(八)被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)、其他內(nèi)、外科手術(shù)或其他診療活動(dòng)過程中發(fā)生的醫(yī)療意外或醫(yī)療損害;
(九)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
(十)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng);
(十一)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或者武裝叛亂;
(十二)任何生物、化學(xué)、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染 或輻射;
(十三)恐怖襲擊;
(十四)被保險(xiǎn)人具有先天性疾病及首次投保前所患未治療及未治愈疾?。?
(十五)被保險(xiǎn)人首次參加本保險(xiǎn)或者未及時(shí)續(xù)保,自本保險(xiǎn)合同生效之日起九十日內(nèi)罹患疾病。發(fā)生以上情形,被保險(xiǎn)人死亡的,本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止,保險(xiǎn)人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)(投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的除外)。
保險(xiǎn)金額
第七條 保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定,并在保險(xiǎn)合同中載明。保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。
保險(xiǎn)期間
第八條 除另有約定外,本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為一年。
保險(xiǎn)人義務(wù)
第九條 訂立保險(xiǎn)合同時(shí),采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
第十條 本保險(xiǎn)合同成立后,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十一條 保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)條款第十六條所取得的保險(xiǎn)合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。 保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)人不得解除保險(xiǎn)合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
第十二條 保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)條款第十九條、第二十條的約定,認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不 完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。
第十三條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。 保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后,對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,并說明理由。
第十四條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)
第十五條 除另有約定外,投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。未交清保險(xiǎn)費(fèi)的,保險(xiǎn)合同不生效;保險(xiǎn)合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第十六條 訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。 投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
第十七條 投保人住所或通訊地址變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的,保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已發(fā)送給投保人。
第十八條 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定,不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付
第十九條 被保險(xiǎn)人死亡的,由死亡保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人,填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:
(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書;
(二)保險(xiǎn)單原件;
(三)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人戶籍證明或者身份證明;
(四)公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡,保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
(五)如被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明被宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
(六)若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件;
(七)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)本項(xiàng)申請(qǐng)的性質(zhì)、原因、結(jié)果有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未履行前款約定的申請(qǐng)材料提供義務(wù),導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)損失情況的,保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第二十條 被保險(xiǎn)人傷殘的,由被保險(xiǎn)人或者其監(jiān)護(hù)人作為申請(qǐng)人,填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:
(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書;
(二)保險(xiǎn)單原件;
(三)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人戶籍證明或者身份證明;
(四)二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書;
(五)若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件;
(六)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)本項(xiàng)申請(qǐng)的性質(zhì)、原因、結(jié)果有關(guān)的證明和資料。 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未履行前款約定的申請(qǐng)材料提供義務(wù),導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)損失情況的,保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第二十一條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
爭(zhēng)議處理
第二十二條 因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁;保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,依法向人民法院起訴。
第二十三條 與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律)。
其他事項(xiàng)
第二十四條 在本保險(xiǎn)合同成立后,投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除本保險(xiǎn)合同,但保險(xiǎn)金申請(qǐng)人已領(lǐng)取過本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下任何保險(xiǎn)金的除外。
(一)投保人要求解除本保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)提供下列證明和資料:
1.保險(xiǎn)單原件;
2.保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù);
3.解除保險(xiǎn)合同申請(qǐng)書;
4.投保人身份證明。
(二)投保人要求解除本保險(xiǎn)合同的,自保險(xiǎn)人接到解除本保險(xiǎn)合同申請(qǐng)書之日起,保險(xiǎn)責(zé)任終止。保險(xiǎn)人于接到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)退還未滿期凈保費(fèi)。
第二十五條 訂立本保險(xiǎn)合同時(shí),投保人對(duì)被保險(xiǎn)人不具有保險(xiǎn)利益的,本保險(xiǎn)合同無效,保險(xiǎn)人扣減相應(yīng)手續(xù)費(fèi)后退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)。
釋義
及時(shí)續(xù)保:是指保險(xiǎn)期間屆滿日前,經(jīng)投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商,就本保險(xiǎn)合同的條款達(dá)成協(xié)議,續(xù)簽本保險(xiǎn)合同的行為。
不可抗力:是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
意外傷害:是指外來的、非本意的、突然的、非疾病的客觀事件致使身體受到的傷害。猝死不屬于意外傷害事故。
潛水:是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
攀巖運(yùn)動(dòng):是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
武術(shù)比賽:是指兩人或者兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
探險(xiǎn)活動(dòng):是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險(xiǎn),而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕見的原始森林等活動(dòng)。
特技:是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊職業(yè)、活動(dòng)。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人:指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。
無有效駕駛證:
被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者:
(一)無駕駛證;
(二)在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車;
(三)駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符;
(四)實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車或牽引掛車的機(jī)動(dòng)車;
(五)使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證,駕駛出租機(jī)動(dòng)車或營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o交通運(yùn)輸管理部門核發(fā)的許可證書或其他必備證書;
(六)依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。
無有效行駛證:
指下列情形之一:
(一)機(jī)動(dòng)車行駛證、號(hào)牌被依法注銷登記的,或未按規(guī)定檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格;
(二)無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌,或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工具。
未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi):
未滿期凈保費(fèi)=凈保費(fèi)×(1-m/n),其中,m 為已生效天數(shù),n 為保險(xiǎn)期間的天數(shù),經(jīng)過日期不足一日的按一日計(jì)算。
手續(xù)費(fèi):指每份保險(xiǎn)合同平均承擔(dān)的保險(xiǎn)人營(yíng)業(yè)費(fèi)用、工本費(fèi)、保險(xiǎn)傭金三項(xiàng)之和,最高不超過 35%。
首次投保:指投保人為被保險(xiǎn)人第一次向保險(xiǎn)人投保本
產(chǎn)品的情形;對(duì)于曾經(jīng)向保險(xiǎn)人投保本產(chǎn)品,但在該保險(xiǎn)期間屆滿前未重新提出投保申請(qǐng),在保險(xiǎn)期間屆滿后再次申請(qǐng)投保本產(chǎn)品的,視為首次投保。
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