在保險(xiǎn)理賠中，既往癥問題常常成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。最近，王女士的案例就引起了廣泛關(guān)注。她因患有慢性淋巴細(xì)胞白血病而申請(qǐng)醫(yī)療險(xiǎn)理賠，卻遭到了拒賠。原因是在其兩年前的病歷中，提到了早年的咽炎癥狀。保險(xiǎn)公司據(jù)此認(rèn)為王女士的白血病是既往癥，從而拒絕賠付。那么，什么是既往癥？它又如何影響保險(xiǎn)理賠呢？

一、保險(xiǎn)理賠中的既往癥的定義

既往癥，通常指的是在保險(xiǎn)合同生效前已存在的疾病或癥狀。但具體的定義可能因不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品而異。常見的既往癥包括：

1、生效前已明確診斷并長(zhǎng)期治療未間斷的疾病。

2、生效前已明確診斷但治療未痊愈，間斷用藥的疾病。

3、醫(yī)生已明確診斷但未接受任何治療的疾病。

4、生效前未診斷和治療，但癥狀和體征明顯且持續(xù)存在的疾病。

二、既往癥對(duì)保險(xiǎn)理賠的影響

既往癥往往會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕理賠。

因?yàn)榇蠖鄶?shù)保險(xiǎn)合同都將既往癥列為除外責(zé)任，即保險(xiǎn)公司不承擔(dān)因既往癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。然而，需要注意的是，并非所有投保前已存在的疾病都屬于既往癥。關(guān)鍵在于疾病是否在保險(xiǎn)合同生效前已明確診斷并滿足上述定義中的條件。

三、如何減少保險(xiǎn)理賠中的既往癥糾紛

1、仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同：在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，務(wù)必仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同中的條款和免責(zé)條款，了解保險(xiǎn)公司對(duì)既往癥的定義和理賠規(guī)定。

2、如實(shí)健康告知：在投保時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知自己的健康狀況和既往病史。這樣有助于保險(xiǎn)公司做出準(zhǔn)確的核保決策，避免后續(xù)理賠糾紛。

3、注意保留相關(guān)證據(jù)：在申請(qǐng)理賠時(shí)，應(yīng)提供完整的病歷資料、診斷證明等相關(guān)證據(jù)。這些證據(jù)有助于證明疾病的發(fā)病時(shí)間和性質(zhì)，減少理賠糾紛的可能性。

綜上所述，既往癥糾紛是保險(xiǎn)理賠中常見的問題之一。為了減少糾紛的發(fā)生，投保人在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀合同條款，如實(shí)進(jìn)行健康告知，并妥善保留相關(guān)證據(jù)。同時(shí)，保險(xiǎn)公司也應(yīng)提高核保和理賠的透明度，明確既往癥的定義和理賠標(biāo)準(zhǔn)，以減少糾紛的發(fā)生。

推薦閱讀：

既往癥可賠的醫(yī)療險(xiǎn)有哪些？為什么很多醫(yī)療險(xiǎn)不賠付既往癥呢？

眾安眾民保普惠百萬醫(yī)療險(xiǎn)優(yōu)享版怎么樣？既往癥怎么賠付？

眾安眾民保普惠百萬醫(yī)療險(xiǎn)一般既往癥怎么賠付？賠付范圍有哪些?。?/a>