在生活中經(jīng)常遇到某些人看似遭遇了人身意外傷害，保險(xiǎn)公司卻不予理賠的事情。很多人感到不能理解。今天小編就為大家講解一下人身意外保險(xiǎn)理賠案例說(shuō)明了什么？什么是保險(xiǎn)理賠？

一、人身意外保險(xiǎn)理賠案例說(shuō)明了什么

舉一個(gè)人身意外傷害保險(xiǎn)理賠案例：

2018年1月26日，被保險(xiǎn)人李某因意外情況導(dǎo)致顱腦受傷，被送往醫(yī)院搶救，2月11日因傷勢(shì)過(guò)重不治身亡。隨后受益人李某母親向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，要求賠付意外身故保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司理賠人員經(jīng)過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被保險(xiǎn)人住院病史中，記錄有患者約8小時(shí)前酒后摔傷頭部，注明較可靠，還有供述人。另外在出院小結(jié)中也再次記錄有患者因酒后摔倒導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷死亡。保險(xiǎn)公司認(rèn)為被保險(xiǎn)人屬酒后摔倒所致事故，是意外事故，屬責(zé)任免除范圍，于是不予理賠。

從這件案例可以看出，住院病歷中的現(xiàn)病史、主訴以及既往史等主觀病史，在法律證據(jù)的角度而言，是具有證明力的，在實(shí)際理賠操作中是能夠作為理賠決定的依據(jù)。

二、什么是保險(xiǎn)理賠

保險(xiǎn)理賠，就是被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故造成人身生命損害或者財(cái)產(chǎn)損失時(shí)或合同約定的保險(xiǎn)事故出險(xiǎn)而需要保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司履行賠償責(zé)任的行為。也就是說(shuō)，保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)人在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故后，對(duì)被保險(xiǎn)人做出合理賠償?shù)男袨?。在保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中，保險(xiǎn)公司的賠償行為是保險(xiǎn)理賠的具體體現(xiàn)。

三、人身意外保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任

1、身故給付保險(xiǎn)金：因意外傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故，保險(xiǎn)人給付全額的身故保險(xiǎn)金。

2、殘廢給付保險(xiǎn)金：因遭受意外傷害造成被保險(xiǎn)人殘廢時(shí)，保險(xiǎn)人按殘疾程度分級(jí)按比例給付。

3、醫(yī)療支出費(fèi)用給付：因遭受意外傷害被保險(xiǎn)人而支出的合理醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)給付保險(xiǎn)金。?

4、誤工補(bǔ)償：因遭受意外傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，不能工作導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入減少，保險(xiǎn)人給付誤工保險(xiǎn)金。

大家通過(guò)小編對(duì)人身意外保險(xiǎn)理賠案例的講解，知道人身意外保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任很多，在購(gòu)買人身意外保險(xiǎn)的時(shí)候，結(jié)合自身情況，配置合理的人身意外險(xiǎn)。

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