西方發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保障制度最有代表性的三種形式:一種是英國(guó)、瑞典等國(guó)實(shí)施的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)制度；一種是德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家實(shí)施的是社會(huì)保險(xiǎn)制度；還有一種就美國(guó)是實(shí)施多元的非組織化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。上述三種醫(yī)療保障制度方式其目的雖然都旨在保障國(guó)民健康,免于傷病威脅,但是存在的問(wèn)題也不少,都莫不殫精竭慮而籌謀因應(yīng)對(duì)策。因此，我們主要來(lái)看看國(guó)外的基本醫(yī)療保障范圍是什么？

? ? ? ?國(guó)外的醫(yī)療保障制度情況簡(jiǎn)介如下:

英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度?

當(dāng)前,英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度主要存在的問(wèn)題是:

①醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高,醫(yī)療服務(wù)效率也不高,這與醫(yī)院由國(guó)家辦,醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)國(guó)家固定工資,領(lǐng)取報(bào)酬多少與付出勞動(dòng)量多少無(wú)關(guān)之故；

②醫(yī)療供需矛盾較大,據(jù)1980年統(tǒng)計(jì),全國(guó)2000所醫(yī)院有床位36萬(wàn)張,年住院576萬(wàn)人次,床位利用率為81%,平均日門(mén)急診13萬(wàn)人次。一般說(shuō),醫(yī)院對(duì)急性病的服務(wù)是較好的,不僅免繳醫(yī)藥費(fèi)還免費(fèi)供應(yīng)伙食,但對(duì)慢性病以及疝修補(bǔ)術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)、扁桃體切除術(shù)等住院就要等很長(zhǎng)時(shí)間,45%的病人要等1個(gè)月以上,6%的病人要等1年之久；

③私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的沖擊越來(lái)越大,雖然國(guó)家醫(yī)院只設(shè)自費(fèi)床位僅占總床位的1%還不到,自費(fèi)醫(yī)療病人僅占病人總數(shù)的5%,但這充分反映病人對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。所謂自費(fèi)醫(yī)療病人,并不完全放棄國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療,其中大多數(shù)還享受?chē)?guó)家免費(fèi)醫(yī)療,僅指自費(fèi)支付床位費(fèi),也有的可通過(guò)非營(yíng)利性保險(xiǎn)計(jì)劃來(lái)解決。

? ? ? ?瑞典的全民社會(huì)福利保險(xiǎn)制度?

瑞典于1926年頒布《國(guó)民保險(xiǎn)法》,1934年頒布《失業(yè)保險(xiǎn)法》。于1982年衛(wèi)生立法規(guī)定每個(gè)居民有權(quán)獲得相同的衛(wèi)生保健服務(wù)。瑞典的衛(wèi)生保健服務(wù)具有兩個(gè)特點(diǎn):

①衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國(guó)家管理,衛(wèi)生服務(wù)90%由國(guó)家辦公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,凡16歲以上公民都有權(quán)選擇其居家10公里范圍內(nèi)的一位開(kāi)業(yè)醫(yī)師,登記后就可得到該開(kāi)業(yè)醫(yī)師的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、健康檢查和預(yù)防接種,開(kāi)業(yè)醫(yī)師根據(jù)病人病情可將病人轉(zhuǎn)到任何醫(yī)院；

②1984年起瑞典允許實(shí)施私人健康保險(xiǎn)制度。?

瑞典衛(wèi)生保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源三分之二來(lái)自地方稅收,三分之一來(lái)自中央政府；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用85%來(lái)自個(gè)人稅收,15%來(lái)自國(guó)家。衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)已對(duì)經(jīng)濟(jì)造成巨大壓力,衛(wèi)生保健服務(wù)費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的9.1%,年人均已超過(guò)1200美元。因此從90年代初開(kāi)始進(jìn)行改革,內(nèi)容包括:

①中央政府加強(qiáng)對(duì)省議會(huì)的衛(wèi)生保健政策的指導(dǎo),努力降低衛(wèi)生保健費(fèi)用；

②國(guó)家對(duì)省所作的醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助按居民總?cè)藬?shù)撥款；

③規(guī)定各省議會(huì)用于衛(wèi)生保健費(fèi)用的總額每年不得超過(guò)175億瑞典克朗；

④著手解決住院病人排隊(duì)等候的情況,據(jù)調(diào)查有10%住院病人須排隊(duì)等候,等候時(shí)間平均2個(gè)月。

? ? ? ?德國(guó)的醫(yī)療保健制度德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下特點(diǎn):

①醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的醫(yī)療供給量是個(gè)人所得的再分配,因?yàn)楸ｋU(xiǎn)金是比例相同的(11.37%),高收入者多繳,低收入者少繳,故其實(shí)質(zhì)是高收入向低收入的所得轉(zhuǎn)移；

②企業(yè)要負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金的一半,故其實(shí)質(zhì)是企業(yè)向家庭、企業(yè)主向雇員的所得轉(zhuǎn)移；

③繳納保險(xiǎn)金是不論老年、青年都一樣的,故其實(shí)質(zhì)是從現(xiàn)在(青年時(shí)少就診)向?qū)?lái)(老年人發(fā)病率高)的所得轉(zhuǎn)移,青年人群向老年人群的所得轉(zhuǎn)移；

④從保險(xiǎn)金的作用上,其實(shí)質(zhì)是從低發(fā)病區(qū)向高發(fā)病區(qū)的所得轉(zhuǎn)移。?

德國(guó)醫(yī)療保健制度當(dāng)前存在的主要問(wèn)題是:

①對(duì)預(yù)防保健重視不夠；

②醫(yī)療費(fèi)用上漲較快,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)民收入的8.2%,由于采用第三方付款方式,缺乏制約措施；

③政府不負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查。近幾年來(lái),德國(guó)已采取一些改革措施,包括實(shí)行固定藥價(jià),差額部分由病人自負(fù)；定期抽查處方情況；實(shí)行新的財(cái)務(wù)激勵(lì)辦法；對(duì)不注意節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的將解除保險(xiǎn)合同。

? ? ? ?法國(guó)的疾病社會(huì)保險(xiǎn)制度?

法國(guó)疾病社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要問(wèn)題是:

①政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重,年增長(zhǎng)率為10%,超過(guò)生產(chǎn)增生率,絕對(duì)數(shù)值也超過(guò)國(guó)家國(guó)防預(yù)算；

②保險(xiǎn)基金采用病人代付再補(bǔ)償形式,且要相隔一段時(shí)間,對(duì)個(gè)人經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)以及受物價(jià)影響較大。因此近幾年來(lái)法國(guó)采取一系列降低醫(yī)療費(fèi)用和減少保險(xiǎn)赤字的局面,包括:對(duì)醫(yī)院管理實(shí)行總預(yù)算法,提高繳納保險(xiǎn)金額,擴(kuò)大繳稅范圍,嚴(yán)格抽查處方的合理性,對(duì)新技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),限制多余的不必要的檢查項(xiàng)目限制醫(yī)療儀器的增添,減少非必需藥物補(bǔ)貼比率(從70%減為40%)。

? ? ? ?美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有兩大類(lèi):?

(一)社會(huì)醫(yī)療保障

(二)私人醫(yī)療保險(xiǎn)

美國(guó)醫(yī)療保健制度存在的主要問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)行非組織化的管理體制,即實(shí)行的是“非管理保健”(non-managed care),在全國(guó)缺乏統(tǒng)一有效的管理措施,因此突出地反映在以下三個(gè)方面:

①第三方付款制度易造成過(guò)度的醫(yī)療需求,投保人每月向保險(xiǎn)公司支付一定保險(xiǎn)金額后(包括雇主支付部分),患病時(shí)可自由選擇醫(yī)師或醫(yī)院就診,然后向保險(xiǎn)公司報(bào)帳,大部分由保險(xiǎn)公司支付,這種制度是按服務(wù)項(xiàng)目?jī)敻?fee for service)的制度,屬于后付款制(post payment system)的償付類(lèi)型的優(yōu)點(diǎn)是方便病人,可滿(mǎn)足病人需求自由選擇,缺點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)難以控制；

②缺乏控制醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力機(jī)制,醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會(huì)出現(xiàn)兩種突出情況,一是誘導(dǎo)病人擴(kuò)大醫(yī)療需求,造成大處方、濫檢查；另一是把無(wú)利可圖的或疑難病人推向非營(yíng)利性醫(yī)療,前者增加保險(xiǎn)公司的支出,后者加大政府的開(kāi)支。

③享受衛(wèi)生保健的不公平性,窮人和富人的差距很大,全國(guó)尚有2700多萬(wàn)人享受不到任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

本文轉(zhuǎn)自：米保險(xiǎn)-盤(pán)點(diǎn)一些我們不知道的國(guó)外基本醫(yī)療保障范圍？

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