現(xiàn)在，社保卡的用處很多，不僅可以用于看病買藥，甚至我國一部分地區(qū)，社保卡還能交水電費、借書等等……但是，很多人至今對社會基本醫(yī)療保險住院和特殊門診報銷還有疑問。下面，小編就具體為您釋疑。
一、醫(yī)保報銷比例。
在職工醫(yī)保方面，企業(yè)在職職工到醫(yī)院的門、急診看病，超過1800元以上的部分才可以報銷。報銷的比例則有不同，一般來說，社區(qū)醫(yī)院的報銷比例為90%，其他定點醫(yī)院的報銷比例為70%。門診可報銷最高限額為20000元。這里大家要搞清楚一個概念，就是“起付線”。起付線是指基本醫(yī)療保險的起付標準，也就是說，當我們看病花費的金額累計達到起付線以上的部分，才予以報銷。一般來說，超過起付線的部分扣除不予報銷項目及個人自費藥品或項目不予報銷部分，才按醫(yī)保相應(yīng)比例報銷。
二、醫(yī)保住院費用報銷。
我們想了解醫(yī)保住院費用的報銷，就需要明確起付標準、報銷比例和支付限額。在同一個醫(yī)保年度內(nèi)，第一次住院的起付線1300元，第二次及以后的起付線均為650元。報銷比例一般來說都采取分段計算、累加支付的辦法。支付比例根據(jù)醫(yī)院級別來計算有所差異。支付限額方面，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每年度累計最高支付限額為10萬元。舉個例子，某參保人員住的是三級醫(yī)院，三級醫(yī)院報銷比例為85%。產(chǎn)生住院醫(yī)療花費2萬元，基本醫(yī)療保險報銷多少呢？答案是（20000—1300）x 85%=15895元。
三、醫(yī)保特殊門診報銷。
醫(yī)保特殊病種是怎么進行報銷的呢? 基本醫(yī)療保險的特殊門診，主要包括慢性疾病和重特大疾病兩類。通常是針對起付標準線以上，最高支付限額以下的特殊門診醫(yī)療費用按比例來進行報銷。一般來說，對于慢性疾病的門診費用，符合報銷規(guī)定的部分按照70%的比例進行報銷。對于重大疾病的門診費用，每個統(tǒng)籌年度計算一次600元起付線。報銷比例按照70%來報銷。需要注意的是，門診補助與當年的住院醫(yī)療費用基金支付累計不超過15萬元。??
居民醫(yī)保報銷跟職工醫(yī)保類似，只是可能根據(jù)地區(qū)的不同，報銷比例不一樣。仍有疑問的話，大家可以咨詢工作單位辦理醫(yī)保報銷或醫(yī)保定點醫(yī)院的工作人員。
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