農合也就是農村合作醫(yī)療保險,這種保險是由政府組織引導的,由農民自愿參加。在購買農合時可以多加20元附加意外保險,今天我們說說農合交二十元意外保險適用于哪些情況,農合又怎么處理理賠呢?
一、適用范圍
購買農合多交的20元意外保險,其實是用于補充賠付的。產品第一層為農合保險,參合農民在區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)療機構住院的話,可以獲得50%~80%的補償,門診就醫(yī)可以獲得40%的補償,并且其中大病統(tǒng)籌方面最高可以達到20萬元。產品第2層為意外傷害保險,在解決了疾病的問題之后,如果農民發(fā)生了意外傷害,那么醫(yī)療費用又應該怎么辦呢?因此在農合中,可以附加20元的意外保險,籌資及管理由農合機構承擔。第3層則為特困醫(yī)療救助,政府讓他們可以無門檻參保,并且如果發(fā)生了一些需要個人承擔醫(yī)療費用的情況,特困救助基金將會承擔其中的90%,個人只需要出10%的醫(yī)療費用即可。
二、醫(yī)保與農合的區(qū)別
醫(yī)保與農合,在繳費方式上首先就不同,醫(yī)保的繳費通常是高于農合的,因為醫(yī)保是按照工資一定比例進行繳納的,每個地區(qū)的繳納比例會有差異,并且是強制繳費,自動扣費。而農合的繳費標準有每年100元、200元、300元或者是更高,每個地方可以根據(jù)自身的實際情況來設置繳費的檔次,在不同的一些區(qū)域因為經濟水平的差異,所以在繳費標準上也不同,并且農合是自愿參與、自愿繳費的。并且產品在報銷方面也不同,醫(yī)保的報銷往往要優(yōu)于農合的報銷。醫(yī)保參保人使用的個人賬戶定期會劃入一定的費用,并且報銷的比例也比較高,有一定的起付標準,限額也較高,醫(yī)療費用不封頂,報銷的范圍也比較廣。而農合的報銷比例并不高,門診和住院費用報銷的比例在50%~75%之間,范圍也遠小于醫(yī)保。
三、農合理賠流程
在報銷農合時需要攜帶多種資料,報銷門診需要攜帶門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本,住院報銷要攜帶住院發(fā)票,合作醫(yī)療證歷本,出院小結,費用明細清單以及其他有關證明。辦理特殊病種報銷,要攜帶特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療癥歷本病例,有關化驗的報告單以及兩張照片。將所需的資料備齊后,交給村合作醫(yī)療聯(lián)絡員之后,村合作醫(yī)療聯(lián)絡員審核完畢,匯報給鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡員,在由鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡員,送農醫(yī)辦結報中心申請報銷。
總的來說農合20元的意外保險能夠多加一份保障,幫助消費者應對不同的情況,還是值得購買的。
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