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平安醫(yī)療險“e生保plus”介紹及常見問題解答

平安保險旗下的平安e生保,一直是平安公司的“網(wǎng)紅”產(chǎn)品,2018年,平安e生保升級成為“平安e生保plus”。與老版相比,平安e生保plus有哪些變化呢?新版的平安e生保plus怎么樣?有哪些優(yōu)點?

平安e生保plus優(yōu)點:

1、平安e生保plus是短期醫(yī)療保險,但保障期限長,最高可續(xù)保至100周歲;

2、為用戶提供一般及惡性腫瘤疾病佩服,住院醫(yī)療、指定門診、住院前后門急診都在賠付范圍內(nèi),覆蓋面廣;

3、新增的二次診療服務(wù),全國頂尖醫(yī)生提供第二診療意見;

4、加入健康促進計劃,完成運動目標可獲取保費優(yōu)惠。

?常見問題

理賠過還可以續(xù)保嗎?

在保險銷售期間,只要沒有欺騙行為,首次投保成功后,后續(xù)無論被保險人身體狀況是否發(fā)生變化、無論是否發(fā)生理賠,每年都能按照續(xù)保當時公布的費率表繼續(xù)買(我們不對單個人進行加費、除外責(zé)任或拒保),直到99歲,相當于終身保障!

在哪些醫(yī)院治療,可以獲得理賠?

在中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))二級及以上公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前后7天門急診、特殊門診、門診手術(shù)治療的,可以報銷個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用。

所有的醫(yī)院費用都可以報銷嗎?

對于保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中個人支付(含社保個人賬戶支付和現(xiàn)金支付)超過1萬元的部分,無論是否屬于醫(yī)保范圍,均可100%報銷。以有社保身份投保但末在社保報銷的,報銷比例60%,賠付公式:賠款=(醫(yī)療費用-年免賠額)*60%。

年免賠額1萬元,怎么理解?

當年度產(chǎn)生的、報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,自付部分只要累計超過1萬,則1萬以上的醫(yī)療費用可以計入賠付。1萬以下的部分可以拿到單位或者其他保險公司進行報銷。社保個人賬戶的金額也視作自付部分。社?;蚬M醫(yī)療報銷部分不能計入免賠額,在其他商業(yè)保險已報銷部分及自付部分,只要符合該險種賠付條件的,都可以計入免賠額。

門診費用可以報銷嗎?

門診手術(shù)、住院前后7天門急診、門診腎透析,器官移植后的門診抗排異治療、門診惡性腫瘤化療/放療/免疫治療/內(nèi)分泌治療/靶向治療的費用,均可報銷。

什么是就醫(yī)綠色通道?

我司承諾在每個保單年度內(nèi)為客戶安排全國頂尖醫(yī)院的住院就醫(yī)服務(wù)一次。不限疾病種類, 全程安排住院。等待期后,被保險人初次確診罹患疾病,可以致電客服電話95511-7享受此服務(wù)。

服務(wù)時效承諾:床位在住院條開具之日起10個工作日內(nèi)安排。

服務(wù)醫(yī)院:我們目前精選了全國頂尖的近300家三甲醫(yī)院為客戶提供就醫(yī)綠通服務(wù),后續(xù)會陸續(xù)增加。詳見《e生保plus》條款。

什么是第二診療意見服務(wù)?

我司承諾在每個保單年度內(nèi)為罹患癌癥的客戶安排全國頂尖醫(yī)院的第二診療意見服務(wù)一次。該服務(wù)為罹患癌癥、且已經(jīng)在醫(yī)院進行過診斷治療的客戶,由醫(yī)學(xué)專家根據(jù)客戶提供的原診病歷報告、醫(yī)學(xué)影像資料等,作出客觀的分析和第二次診斷,并形成標準化的第二診療意見報告。等待期后,被保險人初次確診罹患癌癥,可以致電客服電話95511-7享受此服務(wù)。

什么是智能核保?

平安e生保是行業(yè)內(nèi)首款推出“智能核?!?服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)健康險產(chǎn)品。投保前已患有疾病或癥狀的客戶,可選擇通過智能核保如實告知,系統(tǒng)將實時判斷客戶是否可以承保、如何承保,讓部分“異?!笨蛻粢材芟硎艿絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。若智能核保不通過,或未能在智能核保的疾病列表中找到相應(yīng)病種,按公司規(guī)定,則不可投保。

智能核保入口:“投保告知”頁面,選擇“部分是”,選擇相應(yīng)病種模塊,選擇相應(yīng)病種,回答問卷后,即可看到是否可以投保的結(jié)論。

投保前已經(jīng)發(fā)生的疾病是否可以理賠?

投保前已出現(xiàn)健康告知中列明的情況,必須通過“智能核?!比咳鐚嵏嬷艚Y(jié)論為“核保通過”,則后續(xù)所有疾病正常理賠。若未如實告知,將無法獲得賠付。若結(jié)論為“因**疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外”,則除外的疾病不予理賠,其他疾病正常理賠。

保險到期了應(yīng)該如何續(xù)保?

保險合同期滿前30天至寬限期,我們都將陸續(xù)通過短信、郵件等發(fā)送續(xù)保鏈接給投保人,只要點擊鏈接,完成付款即可。投保人可以選擇在購買本產(chǎn)品后留下續(xù)保銀行賬號,支持保單到期日當天銀行自動扣款;也可以至平安健康官網(wǎng)或者微信公眾號“平安健康生活”操作續(xù)保。 續(xù)保無等待期,也無需再健康告知。

如果平安健康險推出新的醫(yī)療險產(chǎn)品,續(xù)保時可以升級嗎?

保險產(chǎn)品會隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展而升級,平安為尊貴的老用戶提供續(xù)保升級服務(wù),續(xù)保時可直接升級為新產(chǎn)品,沒有等待期,也無需重新健康告知。

平安e生保和重大疾病保險有什么區(qū)別?

重大疾病保險對“重大疾病”都有明確的定義,對于不符合重大疾病的險種或者尚未達到“重大”程度的疾病無法提供賠付。平安e生保針對實際發(fā)生的住院、住院前后7天門急診、門診手術(shù)、特殊門診費用均報銷,且不限制疾病種類。

原e生保客戶續(xù)??梢陨墕??

平安e生保(2016版)客戶續(xù)保時可以選擇續(xù)保e生保(2016版),也可以直接續(xù)保升級為平安e生保PLUS;平安e生保(2017版)客戶可以直接續(xù)保升級為平安e生保PLUS;續(xù)保時沒有等待期且無需重新健康告知。

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平安e生保投保規(guī)則

投、被保險人關(guān)系:

當0 周歲≤被保險人<18 周歲時,僅限父母;

?當被保險人≧18 周歲時,僅限本人;

投、被保險人關(guān)系:

1 年;

?投保年齡:

投保人年齡:18-60 周歲;

被保險人年齡:0-60 周歲,最大續(xù)保年齡99 周歲;

?交費方式:

年交,不支持小交別;

?交費期:1 年;

險種附加規(guī)則:

本險種單獨銷售,無任何附加險;

?投保份數(shù)限制:

同一被保險人,名下僅允許有1份有效的e生保險種

費用型醫(yī)療險重復(fù)投保限制:

已投保了平安e 生保(2016 版/2017版)等險種的,不允許再投保平安e生保醫(yī)療保險;

?風(fēng)險保額計算:

不計風(fēng)險保額;

投保證件:

投保人必須使用二代身份證,被保險人可以選用二代身份證、戶口本、護照、港澳通行證或臺胞證、出生證。其中,戶口本投保必須小于16周歲。



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以上內(nèi)容為馬蜂財經(jīng)意見,僅供參考;如涉及到產(chǎn)品信息及賠付條件,以保險公司最新產(chǎn)品條件具體約定內(nèi)容及承保政策為準。

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