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百萬醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷還是后報(bào)銷?

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馬蜂君 2021-08-24 09:35:08

百萬醫(yī)療險(xiǎn)是后報(bào)銷的,是報(bào)銷型產(chǎn)品,賠付多少費(fèi)用,取決于自費(fèi)多少。理賠的時(shí)候需要遞交發(fā)票原件、病歷資料、身份證、銀行卡、保單復(fù)印件。

百萬醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)則如下:

1、必須在保障責(zé)任內(nèi)

如果找一個(gè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷費(fèi)用,你的條件必須在他們保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任之內(nèi)才行。比如說,一些百萬醫(yī)療險(xiǎn)是“住院醫(yī)療險(xiǎn)”,那么他們所報(bào)銷的只能是你住院所花費(fèi)的錢,而并不是你只要去醫(yī)院掛個(gè)號(hào)或者看個(gè)門診就能報(bào)銷的。

當(dāng)然一些特殊

門診類還是可以報(bào)銷的,比如癌癥的門診治療、門診手術(shù)之類的,但是一般門診都是不在百萬醫(yī)療的保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的。

2、必須符合承保地區(qū)和醫(yī)院的要求

中國的百萬醫(yī)療險(xiǎn)一般都是承保國內(nèi)(除港、澳、臺(tái))的地區(qū)。在醫(yī)院方面的要求就得分產(chǎn)品了,有的產(chǎn)品是規(guī)定“二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院”才能報(bào)銷,而在私立醫(yī)院是無法報(bào)銷的。

但也有產(chǎn)品是不限制公立和私立醫(yī)院的,比如“醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上(含二級(jí))的醫(yī)院”才能報(bào)銷,沒有確切的要求必須是公立醫(yī)院。

所以,在投保百萬醫(yī)療險(xiǎn)的時(shí)候,一定要看清規(guī)定醫(yī)院是否為公立醫(yī)院,那樣才能正確地報(bào)銷保險(xiǎn)費(fèi)用。

3、必須具有合理必需的醫(yī)療費(fèi)用

百萬醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷要求規(guī)定治療期間的費(fèi)用必須是“合理且必需”的。簡(jiǎn)單的說,就是在住院期間,與住院疾病不相關(guān)的、同等效果藥品卻選擇最貴的、超過正常劑量的藥品費(fèi)用等等不合理和不必需的費(fèi)用,保險(xiǎn)公司是不賠的。

4、必須在免賠額以外

百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額一般都是1萬元,很好理解,就是在你的治療費(fèi)用超過1萬元時(shí)才可向保險(xiǎn)公司報(bào)銷,當(dāng)然,這個(gè)金額是按一年算的。

還有就是社保報(bào)銷的部分也是不計(jì)入免賠額里的,必須是自己承擔(dān)的費(fèi)用才能計(jì)入免賠額。另外,有一些產(chǎn)品是0免賠額的,比如一些重疾類的病癥,是不受免賠額限制的,會(huì)全額賠付。

5、必須根據(jù)條件設(shè)定報(bào)銷比例

大部分的百萬醫(yī)療險(xiǎn)是不限社保用藥的,可以100%的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。而有些百萬醫(yī)療險(xiǎn)是有具體規(guī)定的,如果在投保期間有社保,卻沒用上社保,而且直接來找保險(xiǎn)公司報(bào)銷的,那么報(bào)銷比例就會(huì)從100%下調(diào)到60%-80%,一般在外地就醫(yī)會(huì)遇到這種狀況,需要人們注意。

6、必須在免責(zé)條款以外

人身保險(xiǎn)一般都會(huì)涉及到免責(zé)條款,百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免責(zé)條款大多都比較相似,產(chǎn)品與產(chǎn)品之間只有一些細(xì)微差距。

一些遺傳病、艾滋病、精神疾病等一般都是免責(zé)的,高危運(yùn)動(dòng)、違法犯罪、戰(zhàn)爭(zhēng)暴亂等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司也是免責(zé)的。另外,醫(yī)療美容、性功能治療等所產(chǎn)生的費(fèi)用大多數(shù)也被列為責(zé)任免除。還有就是保險(xiǎn)合同中申明的責(zé)任免除限制,需要我們仔細(xì)閱讀才能明白具體規(guī)定。

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