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1、被保險人在投保時未如實告知的疾??；被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾病，但投保時保險人已知曉并做出書面認可的除外；
2、被保險人患精神和行為障礙，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD－10）》為準(zhǔn)，但涉及 9.重大疾病定義中第 9.36 條、第 9.81 條、第 9.82 條、第 9.98 條約定的情況除外）；
3、被保險人故意自傷，但被保險人自傷時為無民事行為能力人的除外；
4、被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施,或者被政府依法拘禁或者入獄期間傷??；
5、被保險人毆斗、主動吸食或者注射毒品（見 10.30），違反規(guī)定使用麻醉或者精神藥品；
6、被保險人醉酒駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或者駕駛無合法有效行駛證照的機動車導(dǎo)致交通意外引起的醫(yī)療費用；
7、被保險人從事高風(fēng)險運動導(dǎo)致的傷害引起的治療；
8、被保險人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；
9、被保險人分娩（含剖腹產(chǎn)）、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、非因意外導(dǎo)致的流產(chǎn)；
10、被保險人接受矯形、視力矯正手術(shù)、美容、變性手術(shù)及非意外傷害事故所致的整容手術(shù)、牙科治療；
11、被保險人非因職業(yè)原因或者器官移植原因感染艾滋病病毒引起的治療（但涉及 9.重大疾病定義中第 9.29 條、第 9.34 條、第 9.88 條約定的情況除外）；
12、除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其它人工器官材料費、安裝和置換等費用、各種康復(fù)治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械；
13、未經(jīng)醫(yī)生處方自行購藥，醫(yī)生開具的超過 30 天部分的藥品費用；
14、僅有臨床不適癥狀，入院診斷和出院診斷均不是惡性腫瘤的治療；
15、特定藥品處方的開具與國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法、用量不符；
16、相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的惡性腫瘤治療有效；
17、進行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認可的試驗性或者研究性治療；
18、在中國大陸境外的國家或地區(qū)接受治療；
19、未在我們指定藥店購買的藥品；
20、不屬于本合同附表 1 所列藥品清單的藥品。